【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出國(guó)六個(gè)月後返國(guó)短期停留之民眾，其具投保資格者，得選擇是否復(fù)保々辦理復(fù)保者，其保險(xiǎn)費(fèi)仍按月計(jì)收々 辦理復(fù)保後，視同出國(guó)原因 消滅 ，如於辦理復(fù)保後再次出國(guó)，其出國(guó)期間應(yīng)重新起算。 ? 二 出國(guó)期間預(yù)計(jì)再超過(guò)六個(gè)月者，是否停保，依全民健康保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定辦理。 ? 三 停保後出國(guó)未滿六個(gè)月即行返國(guó)者，應(yīng)依規(guī)定補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi)。 ? 四 保險(xiǎn)對(duì)象出國(guó)期間，其戶籍若已遷出登記者，即不符投保資格，應(yīng)依全民健康保險(xiǎn)法第十條規(guī)定辦理退保。 ? 細(xì)則第 38 條 ? 保險(xiǎn)對(duì)象於停保原因消失後，依下列規(guī)定辦理〆一 失蹤者於六個(gè)月內(nèi)尋獲時(shí)，應(yīng)註銷停保， 並補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi) 。逾六個(gè)月未尋獲者，應(yīng)溯自停保之月起終止保險(xiǎn)，辦理退保手續(xù)。 二 出國(guó)六個(gè)月以上者，自返國(guó)之日辦理復(fù)保。但出國(guó)期間未滿六個(gè)月返國(guó)者，應(yīng)註銷停保， 並補(bǔ)繳保險(xiǎn)費(fèi) 。 ? 前項(xiàng)保險(xiǎn)對(duì)象辦理復(fù)保時(shí)，投保單位應(yīng)填具復(fù)保申報(bào)表一份送交保險(xiǎn)人。 復(fù)保行政函釋 (衛(wèi)署健保字第 88014697號(hào) ) ? 依本法施行細(xì)則第三十六條規(guī)定辦理停保者，如出國(guó)未滿六個(gè)月返國(guó) 短期停留 ，其停留日數(shù)合計(jì) 未逾三十日 者，免予註銷停保，惟其返國(guó)停留日數(shù)不得併入出國(guó)期間計(jì)算々如其返國(guó)停留期間合計(jì)超過(guò)三十日，則仍應(yīng)依本法施行細(xì)則第三十八條第一項(xiàng)第二款規(guī)定註銷停保並繳納保險(xiǎn)費(fèi)。 參、投保單位 一、意義 投保單位在全民健保體系中， 非屬保險(xiǎn)關(guān)係之當(dāng)事人 ，而係基於本身與保險(xiǎn)對(duì)象之關(guān)係 (如僱傭關(guān)係、組織成員等 )或基於法律規(guī)定 (第六類保險(xiǎn)對(duì)象所投保之鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、市公所 )之法定代理地位。即 基於法律規(guī)定 單方地被要求代理辦理投保、退保、繳納保險(xiǎn)費(fèi)、換領(lǐng)保險(xiǎn)憑證等有關(guān)手續(xù)之義務(wù)。但非保險(xiǎn)關(guān)係的當(dāng)事人，尌保險(xiǎn)關(guān)係而言，投保單位只是處?kù)?第三人之地位 。 (167。14) 一 第一類及第二類被保險(xiǎn)人，以其服務(wù)機(jī)關(guān)、學(xué)校、事業(yè)、機(jī)構(gòu)、雇主或所屬團(tuán)體為投保單位。但國(guó)防部所屬被保險(xiǎn)人之投保單位，由國(guó)防部指定。 二 第三類被保險(xiǎn)人，以其所屬或戶籍所在地之基層農(nóng)會(huì)、水利會(huì)或漁會(huì)為投保單位。 三 第四類被保險(xiǎn)人〆 (一 )第八條第一項(xiàng)第四款第一目被保險(xiǎn)人，以 國(guó)防部 指定之單位為投保單位。(二 )第八條第一項(xiàng)第四款第二目被保險(xiǎn)人， 以內(nèi)政部 指定之單位為投保單位。 四 第五類及第六類被保險(xiǎn)人，以其戶籍所在地之鄉(xiāng) (鎮(zhèn)、市、區(qū) )公所為投保單位。但安置於公私立社會(huì)福利服務(wù)機(jī)構(gòu)之被保險(xiǎn)人，得以該機(jī)構(gòu)為投保單位。 1) 長(zhǎng)期欠費(fèi)洽定其他投保單位 2) 出家僧眾投保事宜 3) 外籍傳教士 4) 非本國(guó)籍人士 5) 短期性工作者 6) 訓(xùn)練機(jī)構(gòu) 7) 第六類被保險(xiǎn)人徵得同居共同生活者同意 8) 留職停薪 9) 裁減或資遣人員 長(zhǎng)期欠費(fèi)洽定其他投保單位 ? 第 14條第 5項(xiàng) 投保單位欠繳保險(xiǎn)費(fèi)二個(gè)月以上者，保險(xiǎn)人得洽定其他投保單位為其保險(xiǎn)對(duì)象辦理有關(guān)本保險(xiǎn)事宜。 中央健康保險(xiǎn)局洽請(qǐng)其他單位為欠繳保險(xiǎn)費(fèi)投保單位之保險(xiǎn)對(duì)象代辦全民 健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)作業(yè)要點(diǎn) ? 一 中央健康保險(xiǎn)局為依全民健康保險(xiǎn)法第十四條第五項(xiàng)規(guī)定，對(duì)於欠繳保險(xiǎn)費(fèi)二個(gè)月以上之投保單位，洽定其他投保單位為其保險(xiǎn)對(duì)象代辦有關(guān)本保險(xiǎn)事宜，特訂定本要點(diǎn) 。 ? 二 本要點(diǎn)以 第二類及第三類 欠繳保險(xiǎn)費(fèi)之投保單位為實(shí)施對(duì)象。 ? 三 本要點(diǎn)所稱代辦，係指該保險(xiǎn)對(duì)象未轉(zhuǎn)換投保單位，僅其尌本保險(xiǎn)相關(guān)事宜，由其他投保單位代為辦理。 ? 四 洽定代辦原則〆 (一 ) 本法第十四條第五項(xiàng)所稱投保單位欠繳保險(xiǎn)費(fèi)二個(gè)月以上，係指有下列情形之一者〆 1 投保單位連續(xù) (或不連續(xù) ) 欠繳當(dāng)月全額保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)二個(gè)月以上。 2 投保單位積欠之保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)達(dá)最近二個(gè)月之應(yīng)納費(fèi)額。 3 投保單位連續(xù) (或不連續(xù) ) 欠繳當(dāng)月部分保險(xiǎn)費(fèi)達(dá)二個(gè)月以上，經(jīng)本局通知限期繳納，屆期仍未繳清或依法未申請(qǐng)行政救濟(jì)。 ? 應(yīng)為第六類被保險(xiǎn)人 ? 投保單位應(yīng)為財(cái)團(tuán)法人佛教慈濟(jì)事業(yè)基金會(huì) ? 依據(jù)細(xì)則第 22 條 本法第八條第一項(xiàng)第六款第二目所定被保險(xiǎn)人，依戶籍法規(guī)定設(shè)籍於政府登記立案之宗教機(jī)構(gòu)者，得以該宗教機(jī)構(gòu)或所屬當(dāng)?shù)刈诮虉F(tuán)體為投保單位。 短期性工作者 ? 細(xì)則第 27 條 ? 保險(xiǎn)對(duì)象原有之投保資格尚未喪失，其從事短期性工作未逾三個(gè)月者，得以原投保資格繼續(xù)投保。 (目的 :避免短期工作異動(dòng)頻繁，造成保險(xiǎn)對(duì)象之不便及行政資源之浪費(fèi)。 ) (1)符合全民健康保險(xiǎn)投保資格的被保險(xiǎn)人或眷屬， 都應(yīng)該以適當(dāng)身分參加本保險(xiǎn)。 如果是利用寒暑假?gòu)氖挛从馊齻€(gè)月之短期性工作 ，且未喪失原有之投保資格者，為避免時(shí)常移轉(zhuǎn) 投保單位之不便，全民健保允許仍以原保險(xiǎn)身分 （例如是父母之眷屬）繼續(xù)投保。 (2)在學(xué)的工讀生，得比照「 部分工時(shí)認(rèn)定原則 」 之規(guī)定，視其每週工作時(shí)數(shù)、到職狀況，在 工讀機(jī)構(gòu)參加全民健康保險(xiǎn)。 (3)在學(xué)的工讀生，如在二個(gè)以上機(jī)構(gòu)工作時(shí)， 以其主要工讀機(jī)構(gòu)為投保單位。 ? 速食店、便利商店、超市、飯店等 部份工時(shí)員工參加健保資格之認(rèn)定 ? 一 每個(gè)工作日到工者，無(wú)論每日工作時(shí)數(shù)若干，均視為輪派定時(shí)到工之勞工，視同專任員工，應(yīng)由雇主為其投保。 ? 二 非每個(gè)工作日到工者，其每週工作時(shí)數(shù)滿十二小時(shí)以上 (含十二小時(shí) )，視同專任員工，應(yīng)由雇主為其投保。 ? 三 同時(shí)於二個(gè)以上單位工作之員工，如符合前二項(xiàng)要件者，得選擇工作時(shí)間較長(zhǎng)或工作所得較高或危險(xiǎn)性較大之投保單位。 ﹙ 衛(wèi)署健保字第 84031133號(hào) ﹚ 留職停薪 ? 一般 留職停薪 ? 細(xì)則第 23條第 1項(xiàng) 本法第八條第一項(xiàng)第一款第一目至第三目之被保險(xiǎn)人，因故留職停薪者，經(jīng)徵得原投保單位之同意，得由原投保單位以原投保金額等級(jí)繼續(xù)投?！┍槐ｋU(xiǎn)人應(yīng)自付之保險(xiǎn)費(fèi)，按月向其投保單位繳納，投保單位連同其應(yīng)負(fù)擔(dān)部分彙繳保險(xiǎn)人 。 ? 育嬰留職停薪 ? 細(xì)則第 23條第 2項(xiàng) ? 被保險(xiǎn)人依兩性工作帄等法規(guī)定申請(qǐng)育嬰留職停薪，並於原投保單位繼續(xù)投保者，應(yīng)以原投保金額等級(jí)投保々被保險(xiǎn)人應(yīng)自付之保險(xiǎn)費(fèi)，由保險(xiǎn)人依第四十五條規(guī)定寄發(fā)被保險(xiǎn)人繳納。 二、投保單位之義務(wù) 1. 成立申報(bào)之義務(wù) (細(xì)則 28) 2. 爲(wèi)所屬人員投保及退保之義務(wù) (167。16,細(xì)則 33) 3. 負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)之義務(wù) (167。69III) 4. 誠(chéng)實(shí)申報(bào)之義務(wù) (167。17,29，細(xì)則 39,40,56,70,702,) 個(gè)案分析 ? 甲居住於偏僻山區(qū)，以打零工維生，由於收入不穩(wěn)定且無(wú)固定雇主，自全民健康保險(xiǎn)施行以來(lái)一直未曾辦理全民健康保險(xiǎn)之加保手續(xù)。日前發(fā)生車禍，送乙醫(yī)院救治經(jīng)緊急手術(shù)後幸無(wú)大礙。惟事後醫(yī)院發(fā)現(xiàn)其未曾辦理健保，此時(shí)乙醫(yī)院尌發(fā)生之醫(yī)療費(fèi)用能向誰(shuí)請(qǐng)求 ?依據(jù)何在 ? ? 社會(huì)保險(xiǎn)與私法保險(xiǎn)之差異 納保之強(qiáng)制性 是否符合被保險(xiǎn)人資格 ? 保險(xiǎn)義務(wù)之起算點(diǎn) ? 是否符合大赦條款 類別 參加全民健康保險(xiǎn)的保險(xiǎn)對(duì)象 投保單位 被保險(xiǎn)人 眷屬 第一類 ＊ 受雇者（含外籍勞工） ＊公職人員、公務(wù)人員、私立學(xué)校教職員 ＊雇主 ＊自營(yíng)業(yè)主 ＊專技人員自行執(zhí)業(yè)者 ＊配偶 ＊直系血親尊親屬（例如〆父母、祖父 母、外祖父母、曾祖父母、外曾祖父 母等） ＊二親等內(nèi)直系血親卑親屬、未滿二十 歲或滿二十歲無(wú)謀生能力或仍在學(xué)尌 讀（限子女、孫子女、外孫子女） ＊以上均需無(wú)職業(yè) 所屬的機(jī)關(guān)、學(xué)校、公司、團(tuán)體或個(gè)人 第二類 ＊ 職業(yè)工會(huì)會(huì)員、外僱船員 同上 所屬的工會(huì)、船長(zhǎng)公會(huì)、海員總工會(huì) 第三類 ＊ 農(nóng)、漁民、 水利會(huì)員 同上 農(nóng)會(huì)、漁會(huì)、水利會(huì) 第四類 義務(wù)役軍人、軍校軍費(fèi)生、在恤遺眷 無(wú) 國(guó)防部聯(lián)合後勤司令部留守業(yè)務(wù)署 服替代役期間之役齡男子 無(wú) 內(nèi)政部役政署 第五類 合於社會(huì)救助法規(guī)定的低收入戶成員 戶籍地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）公所 第六類 無(wú)職業(yè)榮民或榮民遺眷家戶 同第一類眷屬 戶籍地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、市、區(qū)）公所 無(wú)職業(yè)一般家戶戶長(zhǎng)或家戶代表 保險(xiǎn)對(duì)象類別 負(fù)擔(dān)比率（ %） 被保險(xiǎn)人 投保單位 政府 第一類 公務(wù)人員 、 公職人員 本人及眷屬 30 70 0 私校教職員 本人及眷屬 30 35 35 公民營(yíng)事業(yè)、機(jī)構(gòu)等有一定雇主的受雇者 本人及眷屬 30 60 10 雇主、自營(yíng)業(yè)主、專門(mén)職業(yè)及技術(shù)人員自行執(zhí)業(yè)者 本人及眷屬 100 0 0 第二類 職業(yè)工人、外僱船員 本人及眷屬 60 0 40 第三類 農(nóng)民、漁民、水利會(huì)會(huì)員 本人及眷屬 30 0 70 第四類 義務(wù)役軍人、軍校軍費(fèi)生、在恤遺眷 ,替代役役男 本人 0 0 100 第五類 低收入戶 成員 0 0 100 第六類 榮民、榮民遺眷 之家戶代表 本人 0 0 100 眷屬 30 0 70 其他地區(qū)人口 本人及眷屬 60 0 40 肆、保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu) 意義 ： 第 55 條 ? 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)如下〆 一 特約醫(yī)院及診所。 二 特約藥局。 三 特約醫(yī)事檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。 四 其他經(jīng)主管機(jī)關(guān)指定之特約醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)。 ? 前項(xiàng)保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)之特約及管理辦法，由主管機(jī)關(guān)定之。 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)權(quán)利與義務(wù) 申請(qǐng)資格〆 全民健康保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)特約及管理辦法第 3 條 ? 醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)或其負(fù)責(zé)醫(yī)事人員有下列情事之一者，於該情事未除去前，不予特約〆一 違反醫(yī)療管理相關(guān)法規(guī)，受停業(yè)處分期限尚未屆滿，或受罰鍰處分尚未繳清罰鍰者。二 違反本保險(xiǎn)相關(guān)法規(guī)，經(jīng)停止或終止特約期限尚未屆滿，或受罰鍰處分尚未繳清罰鍰者。三 負(fù)責(zé)醫(yī)事人員經(jīng)衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定 精神異常 、身體有異狀致不能執(zhí)行業(yè)務(wù)者。四 負(fù)責(zé)醫(yī)事人員經(jīng)保險(xiǎn)人實(shí)地訪查，並由相關(guān)?？漆t(yī)師認(rèn)定精神異常、身體有異狀致不能辦理本保險(xiǎn)醫(yī)療業(yè)務(wù)者。五 負(fù)責(zé)醫(yī)事人員與保險(xiǎn)人尚有未結(jié)案件，且拒絕配合協(xié)助辦結(jié)者。六 負(fù)責(zé)醫(yī)事人員與保險(xiǎn)人有債務(wù)尚未結(jié)清，不同意由保險(xiǎn)人於應(yīng)支付之醫(yī)療費(fèi)用中扣抵者。七 醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)與受違約處分之保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)，於醫(yī)事人員具有同一性者。 一、法定義務(wù) 1) 保險(xiǎn)病房 ﹙ 167。57,167。74﹚ 2) 收費(fèi)之管理 ﹙ 167。58,167。75﹚ 3) 查核保險(xiǎn)資格 ﹙ 167。59﹚ 4) 不得拒絕醫(yī)療服務(wù) ﹙ 167。60﹚ 5) 轉(zhuǎn)診 ﹙ 167。61,167。71﹚ 6) 配合調(diào)查義務(wù) ﹙ 167。62,167。76﹚ 7) 聯(lián)合門(mén)診中心檢討 ﹙ 167。56﹚ ? 第 58 條 ? 保險(xiǎn)醫(yī)事服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)本保險(xiǎn)所提供之醫(yī)療給付，除本法另有規(guī)定外，不得自立名目向保險(xiǎn)對(duì)象收取費(fèi)用。 ? 第 75 條 ? 違反第五十八條之規(guī)定者，應(yīng)退還收取之費(fèi)用，並按所收取之費(fèi)用處以五倍之罰鍰。 ? 主 旨〆關(guān)於「 病歷製作費(fèi) 」及「 營(yíng)養(yǎng)諮詢費(fèi) 」是否在本保險(xiǎn)給付範(fàn)圍乙案，復(fù)請(qǐng) 查照。 ? 說(shuō) 明〆一 依「全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)」通則暨相關(guān)規(guī)定，所謂「營(yíng)養(yǎng)諮詢」非屬診療，係屬支援性醫(yī)療行為，已含括於病房費(fèi)、管灌飲食 費(fèi)、全靜脈營(yíng)養(yǎng)注射劑處方之藥事服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用內(nèi)，不另單獨(dú)計(jì)費(fèi)。 ? 二 依省市衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)所訂醫(yī)院論所收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，「掛號(hào)費(fèi) (或稱掛號(hào)及病歷管理費(fèi) ) 」已含「病歷製作