商業(yè)健康保險(xiǎn)(編輯修改稿)
2025-03-05 14:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 :止損條款是指當(dāng)保險(xiǎn)公司的賠款達(dá)到規(guī)定數(shù)額后，保險(xiǎn)公司就不再承擔(dān)賠償損失的責(zé)任 3M Confidential. 13 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 崔女士買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，該保單日歷年度免賠額為 500元，并包含了一個(gè) 20%的比例分?jǐn)倵l款和 5000元的止損條款。 假設(shè)崔女士在 2023年發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為以下三種情況，問崔女士和保險(xiǎn)人各自應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是多少？ (1)400元 （ 2） 4000元 （ 3） 40000元 解 :（ 1） 400元小于免賠額，個(gè)人承擔(dān)。崔女士承擔(dān) 400元，保險(xiǎn)人承擔(dān) 0元。 （ 2） 4000元大于免賠額 500元，超額部分 ＝ 4000－ 500＝ 3500元 崔女士承擔(dān)： 500元（免賠額 ）＋ (4000－ 500) 20%＝ 1200元 保險(xiǎn)人承擔(dān)：（ 4000－ 500） 80%＝ 2800元 （或者： 4000－ 1200＝ 2800元） （ 3） 40000元 大于免賠額 500元，超額部分＝ 40000－ 500＝ 39500元 崔女士承擔(dān)： 500＋ 39500 20%＝ 8400元，已經(jīng)超出止損條款的規(guī)定限額 5000元，所以 min﹛500 ＋ (40000500) 20%,5000元 ﹜ ＝ min﹛8400,5000﹜ ＝ 5000元 保險(xiǎn)人承擔(dān)： 400005000＝ 35000元 （ min意思是取其中 最小值 ，即當(dāng)按比例分?jǐn)倐€(gè)人承擔(dān)部分 ＞止損條款中的規(guī)定限額時(shí)，只最多承擔(dān)規(guī)定限額，其余由保險(xiǎn)人來承擔(dān)） 3M Confidential. 14 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 張先生買了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，該保單日歷年度免賠額為 1000元，并包含了一個(gè) 20%（被保險(xiǎn)人承擔(dān)）的比例分?jǐn)倵l款和 5000元的止損條款，假設(shè)張先生在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為 10000元，那么張先生應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是（ B ）元 A:2023元 B:2800元 C:3000元 D:3200元 假設(shè)張先生在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用為 36000元，那么保險(xiǎn)公司應(yīng)該承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是（ D ）元 A:5000元 B:15000元 C:2500元 D:31000元 解 ： （ 1）個(gè)人承擔(dān) : min﹛1000 ＋ (10000－ 1000) 20%,5000﹜ ＝ min﹛2800,5000 ﹜ ＝ 2800元 （ 2）個(gè)人承擔(dān)： min﹛1000 ＋ (36000－ 1000) 20%,5000﹜ ＝ min﹛8000,5000 ﹜ ＝ 5000元 那么保險(xiǎn)公司承擔(dān)： 36000元－ 5000元＝ 31000元 3M Confidential. 15 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 第四 節(jié) 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 的主要 類 型 1. 基本醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 167。住院醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 約 定每日的 給 付限 額 、免 賠 天數(shù)和最 長(zhǎng)給 付天數(shù)（ 免 賠額 、保 險(xiǎn) 限 額 、責(zé) 任期限 ） （最長(zhǎng)給付天數(shù)可有效降低道德風(fēng)險(xiǎn)，防止長(zhǎng)期住院或與醫(yī)院串通套取保費(fèi)） 167。手 術(shù)費(fèi) 用保 險(xiǎn) 可以 單 獨(dú)投保，可以作 為 附加 險(xiǎn) 167。門診 醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 主要包括 檢查費(fèi) 、化 驗(yàn)費(fèi) 、醫(yī) 藥費(fèi) 等 3M Confidential. 16 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 2. 高 額 醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 167。 補(bǔ) 充大 額 醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) （對(duì) 基本醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 的 補(bǔ) 充） 補(bǔ)償 超 過 保障范 圍 和水平的醫(yī) 療費(fèi) 用 167。 綜 吅大 額 醫(yī) 療費(fèi) 用保 險(xiǎn) 將基本醫(yī) 療 和 補(bǔ) 充大 額 醫(yī) 療結(jié) 吅 3M Confidential. 17 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name 例： 在醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)中，基本醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)不承保下列哪一項(xiàng)費(fèi)用？ （ D ） A:住院醫(yī)療費(fèi)用 B:手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用 C:門診醫(yī)療費(fèi)用 D:大額醫(yī)療費(fèi)用 張先生購買了一份醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)單，其中包含有每日的給付限額、免賠天數(shù)和最長(zhǎng)給付天數(shù)的約定，由此可以推斷張先生所投保的是（ A ） A:住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) B:手術(shù)費(fèi)用保險(xiǎn) C:門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) D:特種疾病保險(xiǎn) 3M Confidential. 18 4 March 2023 . All Rights Reserved. 169。 3M 3M Business Name
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