【文章內(nèi)容簡介】 車禍后被送入急診室。 他因為駕車沒有系安全帶，在高速碰撞后被拋出 車外 10米，頭部受到致命的損傷。經(jīng)檢驗，這名 演員的酒精濃度達到 24%。 據(jù)過去一年的記錄，他曾患有慢性胃炎， 從高中起就有明確的飲酒史，經(jīng)常駕車不系安 全帶。 53 問題： 這些案例有什么共同點？給你什么啟示？ ? 很多情況下，病人所經(jīng)歷的疾病或死亡在生命的早期都可以有效預(yù)防。 ? 在發(fā)生疾病 (如冠心病和腸癌 )、外傷 (如車禍 ) 的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài) , 但都沒有得到很好的檢查和干預(yù)治療。 像這些病人一樣不重視預(yù)防而導(dǎo)致疾病或早死的情況并不少見。 ? 在我國 ,每天有成千上萬的人去醫(yī)院看病 , 其中有很多人如果能在早年認識到潛在的健康危險因素并采取一定的預(yù)防措施是能夠阻止疾病和早死的發(fā)生的。 54 如果在病人 看似健康 的時候就能 檢測和處理 這些危險因素 , 就可以避免危險因素的長期作用而導(dǎo)致最終不得不進行創(chuàng)傷性治療 ( 如化療、外科手術(shù)、透析等 ) 及發(fā)展為慢性疾病 ( 疼痛、癱瘓、精神疾病、致殘、死亡等 ) 。 事實表明可以通過相對簡單的干預(yù)措施 ( 改變不良的行為如吸煙、免疫接種、篩檢早期疾病等 ) 預(yù)防那些在人力、物力和財力上花費很大的疾病和早死 。 55 56 57 19612022美國個人醫(yī)藥衛(wèi)生健康開支的變化 58 美國每年每個員工醫(yī)療衛(wèi)生開支 , 19952022 美國員工醫(yī)療開支上升越來越快 59 ? 醫(yī)學(xué)奇跡， ? 免費醫(yī)療 (人人享有健康 )， ? 希望接受正在實驗的還沒有證明有效的新療法， ? 希望不管花多少錢哪怕只有一點用也好， ? 希望最好的醫(yī)生 ,最好的護理 ,最好的 … ? 不斷增長的需求。 當(dāng)我們病了 , 我們期望什么 ? 60 ? 例子 : 十年前沒有冠狀動脈支架，現(xiàn)在市場額每年超過 200億美金。 ? 減少二次心肌梗塞的風(fēng)險非常有效（ 8090%）但在 6個月內(nèi)有 1020%再堵上。 ? 于是發(fā)明了帶抗凝藥的支架，更加昂貴。 ? 魔高一尺，道高一丈 … 放出來的魔鬼不會再回到瓶子里去的 ! 期望奇跡的需要無限，醫(yī)學(xué)奇跡十分昂貴 61 ? 美國每年化 1萬 9千億美金的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與維護或促進美國人民的健康最優(yōu)化幾乎沒有什么關(guān)系。 ? 實際上，這是一個每年化 1萬 9千億美金的“診斷和治療”系統(tǒng)。 ? 中國也不例外。 問題是 62 完全健康 絕對死亡 健康 ,亞臨床 ,疾病與損傷 ,瀕死 中危險狀態(tài) 低危險狀態(tài) 出現(xiàn)臨床癥狀（疾?。? 高危險狀態(tài)（早期病理改變） 相對健康 /一般小病 慢性病 嚴重 疾病 1% 19% 80% 衛(wèi)生資源 70% 30% 63 從上圖可以看出 ? 人群中最不健康的 1%人口用了 30%醫(yī)療衛(wèi)生費用 ，最不健康的 1%和患慢性病的 19%共用了 70%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 ? 最健康的 70%人口只用了 10%的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 ? 然而我們不能保證自己永遠健康，我們每個人都有機會成為最不健康的 1%或患慢性病的 19%。 ? 我們最需要的不是主要為不健康的病人服務(wù)的昂貴的“診斷和治療”系統(tǒng)。 ? 我們迫切需要的是健康維護和管理系統(tǒng)。 64 ? 沒有一個國家、單位、個人能夠負擔(dān)繼續(xù)瘋狂增長的醫(yī)療衛(wèi)生費用。 ? 至今沒人有辦法遏制瘋狂的增長。 ? 這就為證明人力健康投資和健康管理系統(tǒng)的重要性和有效性提供了史無前例的大好機會。 機會是 65 什么是健康 ? 健康是一種個人軀體 ,精神與社會和諧融合的完美狀態(tài) ,并非是僅僅沒有疾病。 世界衛(wèi)生組織 , 1948年66 ?健康是每天生活的資源 ,并非生活的目的。 世界衛(wèi)生組織 , 1986 什么是健康 ? 67 什么是健康管理 ? ? 健康管理，就是針對健康需求對健康資源進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制的過程，也就是對個體和群體健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險因素進行干預(yù)的過程。 68 健康管理的定義 ? 對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。 ? 健康管理的宗旨是調(diào)動個體和群體及整個社會的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大的健康效果。 ? 健康管理的具體做法就是為個體和群體 (包括政府 )提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。 69 出現(xiàn)疾病癥狀的 危險人群 只有危險因素但 沒有生病的人群 沒有已知危險 因子的人群 疾病管理 生活方式管理 健康管理 人群健康管理 70 健康保險行業(yè)中健康管理的定義： 保險管理與經(jīng)營機構(gòu)在為被保險人提供醫(yī)療服務(wù)保障和醫(yī)療費用補償?shù)倪^程中，利用醫(yī)療服務(wù)資源或與醫(yī)療、保健服務(wù)提供者的合作，所進行的健康指導(dǎo)和診療干預(yù)管理活動。 71 健康管理與健康保險的關(guān)系 ? 在國外，在談到健康保險與健康管理之間的關(guān)系時，通常是針對專業(yè)健康保險公司對醫(yī)療費用支出的控制方面。主要有兩個方面： – 保險公司對醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)療服務(wù)提供者的管理 (如診療服務(wù)和用藥審核、特定診療服務(wù)的預(yù)授權(quán)制度、醫(yī)療機構(gòu)績效考評等 )，審核不合理的費用支出，通過利益共享機制來管理醫(yī)療服務(wù)提供者的行為。 – 其次，保險公司通過健康管理來改善被保險人群的健康狀況，從而降低醫(yī)療費用支出。 72 ? 國內(nèi)保險公司主要通過與獨立的第三方健康管理機構(gòu)進行合作，以購買外包服務(wù)項目為主、自建服務(wù)項目為輔的方式，向客戶提供健康管理服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括健康咨詢、健康體檢、健康評估、預(yù)約掛號、專家健康講座、生活方式指導(dǎo)，甚至是養(yǎng)生調(diào)理食品等。 健康管理與健康保險的關(guān)系 73 。只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人的健康（全面體檢） 健康管理的三個步驟 74 2. 進行健康及疾病風(fēng)險性評估，即根據(jù)所收集的個人健康信息，對個人的健康狀況及未來患病或死亡的危險性用進行量化評估。其主要目的是幫助個體綜合認識健康風(fēng)險，鼓勵和幫助人們糾正不健康的行為和習(xí)慣，制訂個性化的健康干預(yù)措施并對其效果進行評估。 75 3. 進行健康干預(yù)。在前兩部分的基礎(chǔ)上，以多種形式來幫助個人采取行動、糾正不良的生活方式和習(xí)慣，控制健康危險因素，實現(xiàn)個人健康管理計劃的目標(biāo)。 76 與一般健康教育和健康促進不同的 是，健康管理過程中的健康干預(yù)是個性化的，即根據(jù)個體的健康危險因素，由健康管理人員進行個體指導(dǎo)，設(shè)定個體目標(biāo)，并動態(tài)追蹤效果。如健康體重管理、血壓管理、糖尿病管理、心血管疾病及相關(guān)危險因素管理、精神壓力緩解管理、運動管理、營養(yǎng)及膳食咨詢等等。通過個人健康管理日記、參加專項健康維護課程及跟蹤隨訪措施來達到健康改善效果。 77 在國外，健康管理在健康或醫(yī)療保險業(yè)的應(yīng)用主要通過減少投保人患病的風(fēng)險，從而減少賠付。一般是從投保費用中支付健康管理的費用。無論是商業(yè)保險 (通過保險公司 ) ，還是自我保險 (企業(yè)自己進行保險業(yè)務(wù)的管理 )均是如此。 –對于投保人，這種辦法提高了個人的健康水平，減少了患病的風(fēng)險 –對于保險行業(yè)，這種辦法有效地減少了醫(yī)療費用的支出，增加了收益。因此，是一種雙贏的辦法。 78 中國為什么需要健康管理 ? 79 ? 上世紀(jì) 70年代，美國保險