健康保險管理辦法(編輯修改稿)
2025-05-05 12:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 圍的權利。 保險公司將含有保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品報送審批或者備案的，應當在產(chǎn)品精算報告中說明保證續(xù)保的定價處理方法和責任準備金計算辦法?！ 〉诙粭l 保險公司擬定醫(yī)療保險產(chǎn)品條款，應當尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務的權利，不得在條款中設置不合理的或者違背一般醫(yī)學標準的要求作為給付保險金的條件?！ ”ｋU公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫(yī)學診斷標準，并考慮到醫(yī)療技術條件發(fā)展的趨勢。健康保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金。 第二十二條 保險公司設計費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品，必須區(qū)分被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的不同情況，在保險條款、費率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對待?！ 〉诙龡l 保險公司可以在醫(yī)療保險產(chǎn)品中約定，以被保險人在指定醫(yī)療服務機構(gòu)網(wǎng)絡中進行醫(yī)療為給付保險金的條件?！ ”ｋU公司指定醫(yī)療服務機構(gòu)網(wǎng)絡應當遵循方便被保險人、合理管理醫(yī)療成本的原則，引導被保險人合理使用醫(yī)療資源、節(jié)省醫(yī)療費用支出，并對投保人和被保險人做好宣傳解釋工作。 第二十四條 保險公司應當根據(jù)健康保險產(chǎn)品實際賠付經(jīng)驗，及時修訂新銷售的健康保險產(chǎn)品費率，并按照中國保監(jiān)會有關規(guī)定進行審批或者備案。第四章 銷售管理 第二十五條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，應當嚴格執(zhí)行經(jīng)審批或者備案的保險條款和保險費率。 第二十六條 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得有下列行為： （一）在醫(yī)療機構(gòu)場所內(nèi)銷售健康保險產(chǎn)品； ?。ǘ┪嗅t(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)護人員銷售健康保險產(chǎn)品?！ 〉诙邨l 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，應當向投保人說明保險合同的內(nèi)容，并對下列事項作出書面告知，由投保人簽字確認： ?。ㄒ唬┍ｋU責任； ?。ǘ┴熑蚊獬弧 。ㄈ┍ｋU責任等待期； ?。ㄋ模┍ｋU合同猶豫期以及投保人相關權利義務； （五）是否提供保證續(xù)保以及續(xù)保有效時間； （六）理賠程序以及理賠文件要求； （七）組合式健康保險產(chǎn)品中各產(chǎn)品的保險期間； ?。ò耍┲袊１O(jiān)會規(guī)定的其他告知事項?！ 〉诙藯l 保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得夸大保險保障范圍，不得隱瞞責任免除，不得誤導投保人和被保險人。 投保人和被保險人就保險條款中的保險、醫(yī)療和疾病等專業(yè)術語提出詢問的，保險公司應當用清晰易懂的語言進行解釋?！ 〉诙艞l 保險公司銷售費用補償型醫(yī)療保險，應當向投保人詢問被保險人是否擁有公費醫(yī)療、社會醫(yī)療保險和其他費用補償型醫(yī)療保險的情況。 保險公司不得誘導被保險人重復購買保障功能相同或者類似的費用補償型醫(yī)療保險產(chǎn)品。 第三十
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