人壽與健康保險第10章(編輯修改稿)
2025-06-22 02:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 同的保費，保持對所有保單持有人的公平 16 ? 三、人壽與健康保險核保程序 ? （一）承保聲明 ? （二）承保環(huán)節(jié) ?1．保險代理人是第一核保人 ?2．承保信息的來源 —— 投保申請單、代理人報告、調(diào)查報告、實地考察報告 ?醫(yī)生及醫(yī)療信息機構(gòu)報告 ?3．核保決定 —— 接受投保申請并承保、有條件的承保、拒絕承保 ?4．核保時需要考慮的其他因素 —— 一個承保級別的費率是否足以彌補該級別可能發(fā)生的損失、再保險對承保決定的影響 17 ?四、人壽與健康保險核保要素分析 ?（一）個人壽險核保要素 ? 年齡 ? 醫(yī)療風險因素 ? 非醫(yī)療風險因素 18 （二）個人健康保險的核保要素 ? 年齡 ? 健康狀況 ? 職業(yè) ? 性別 ? 工作經(jīng)歷 ? 生活習慣與生活方式 ? 逆選擇 ? 道德危險因素 19 （三）人身意外傷害保險的核保要素 ? 職業(yè) ? 危險愛好 ? 年齡 ? 身體健康狀況 ? 保險金額 20 ? 1．思考題： ?（ 1）什么是人壽與健康保險的營銷？ ?（ 2）試述人壽與健康保險市場營銷觀念的進展及營銷的職能。 ?（ 3）人壽與健康保險市場的營銷模式有哪些？ ?（ 4）什么是人壽與健康保險的核保？ ?（ 5）試述人壽與健康保險核保的原則 ?（ 6）試述人壽與健康保險核保的程序 ?（ 7）人壽與健康保險核保需考慮的因素有哪些？ 21 第三節(jié) 人壽與健康保險的理賠 ?一、人壽與健康保險理賠概述 ?（一）人壽與健康保險理賠的概念 ?人壽與健康保險理賠是指被保險人在保險合同有效期間內(nèi)發(fā)生保險事故時，投保方（保單所有人或被保險人或受益人）依照保險合同約定申請保險金給付，保險公司依照保險合同約定，在受理客戶索賠、進行現(xiàn)場勘查與取證的基礎上，展開保險責任審核及認定，最終做出賠款理算或拒絕支付保險金的過程 22 ?（二）理賠的觸發(fā)條件 ? 1．保險事故的發(fā)生； ? 2．被保險人受到保險事故的影響； ? 3．保險事故發(fā)生時，保險合同必須處于有效期內(nèi)； ? 4．索賠申請在保險規(guī)定的時效內(nèi) 23 ?（三）理賠在人身保險中的作用 ? 1．實現(xiàn)經(jīng)濟補償?shù)墓δ? ? 2．維護保險公司利益 ? 3．防范保險欺詐和騙賠 ?（四）人壽與健康保險的理賠宗旨 ? 1．堅持依法、依合同、公平合
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