【文章內(nèi)容簡介】 、居家養(yǎng)老模式的產(chǎn)生中國人民大學人口研究所最新完成的我國人口老齡化發(fā)展趨勢預測結(jié)果表明，我國80歲以上高齡老人將以平均每年百萬以上的速度增長。由于老年人增多，高齡比例加大，意味著需要別人來照顧的老年人規(guī)模不斷擴大，這是一個嚴峻的社會問題。 如何讓老年人老有所養(yǎng)，不僅是衡量社會文明的重要標志，也事關(guān)社會發(fā)展和穩(wěn)定的大事。當然，這項工作主要應靠建立完善的社會保障制度來解決。但子女孝敬和贍養(yǎng)老人同樣不可或缺，這不僅因為可以提高老人的幸福指數(shù)，而且還因為老人除需要物質(zhì)贍養(yǎng)外還需要精神贍養(yǎng)。如何繼承和發(fā)揚中華民族幾千年的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，孝敬老人、贍養(yǎng)老人，切實做好為老年人服務的工作，是各級政府非常關(guān)注的問題。歲月如流沙，蒼海變桑田，人類無法與自然規(guī)律抗衡，誰都會老。在人的一生中，有幾件事是人人平等，不分高低貴賤的，衰老就是其中之一。就我國國情來看，養(yǎng)老的社會化必須與居家養(yǎng)老相結(jié)合，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，而不是借社區(qū)養(yǎng)老把贍養(yǎng)老人的責任推向社會。 探索最佳養(yǎng)老方式的腳步卻始終沒有停止過。家庭養(yǎng)老院的產(chǎn)生最初是政府為了應對社區(qū)弱勢群體的兩大需求而采用的政策選擇。上年紀的孤寡老人生活在沒有上下水、沒有煤氣、沒有暖氣的大雜院內(nèi)，空巢老人，身邊沒有子女，這些老人的日常生活得不到照護。于是產(chǎn)生了“家庭養(yǎng)老院”的養(yǎng)老模式。全面推進居家養(yǎng)老服務，是破解我國日趨尖銳的養(yǎng)老服務難題，切實提高廣大老年人生命、生活質(zhì)量的重要出路；是弘揚中華民族尊老敬老優(yōu)良傳統(tǒng)，尊重老年人情感和心理需求的人性化選擇；是促進家庭和諧、社區(qū)和諧和代際和諧，推動社會主義和諧社會建設(shè)的重要舉措；也是加快發(fā)展服務業(yè)，擴大就業(yè)渠道和促進經(jīng)濟增長的重要途徑。 居家養(yǎng)老服務以其經(jīng)濟、文化、社會等特性深受廣大老年人歡迎。正因如此，居家養(yǎng)老一直是中外老年人最主要的養(yǎng)老渠道。有資料顯示，在西方國家，如美國、英國、德國、荷蘭等，居家養(yǎng)老的老年人比例都超過90%，%。而在我國，構(gòu)建“居家養(yǎng)老為主、機構(gòu)養(yǎng)老為輔”的社會化養(yǎng)老服務格局，已成為各地政府的普遍共識。 居家養(yǎng)老服務相當于一個以社區(qū)為單位的家庭養(yǎng)老院，這種養(yǎng)老模式的孕育產(chǎn)生、發(fā)展狀況和未來趨勢，促使我們?nèi)ド钊胩接懺谏鐓^(qū)統(tǒng)籌市場需求、政府公益、老年福利，以及低保、慈善、企業(yè)等資源，發(fā)展市場性和福利性相結(jié)合的社區(qū)老年服務產(chǎn)業(yè)的具體路徑、意義、效果和未來需要解決的諸多問題。我們認為，未來中國城鎮(zhèn)近80%以上的老人將依賴或部分依賴這種社區(qū)性綜合老年服務體系來滿足日常養(yǎng)護需求。隨著中國社會的進一步城鎮(zhèn)化和人口的進一步老齡化，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的社區(qū)福利運作模式——家庭養(yǎng)老院將發(fā)揮越來越重要的作用。從以上分析和國際經(jīng)驗看出，現(xiàn)在中國以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老模式，將成為我國養(yǎng)老新趨勢，成為解決我國人口老齡化問題的重要舉措。（二）、居家養(yǎng)老模式的社會意義　　應該承認，“空巢”現(xiàn)象既是一個社會問題，也是一種社會進步，是我國人口老齡化特別是人們的生活方式、觀念轉(zhuǎn)變當中產(chǎn)生的一種客觀必然現(xiàn)象。資料顯示，%，國外有的已高達80%，甚至更高。從趨勢上講，這是必然。像過去那種多子女家庭來共同照顧老人是不可能的。因此隨著老人年齡增長，身體功能退化，需要人照顧而身邊無人照顧，這時就體現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的意義所在。身邊無子女或子女照顧不過來，從這個角度，社區(qū)對老人、對家庭成員的支援就顯得尤為重要。發(fā)展居家養(yǎng)老是對這一現(xiàn)象所作出的一個正確選擇，是對社會做出的重要貢獻。 居家養(yǎng)老服務與機構(gòu)養(yǎng)老服務相比，具有成本較低、覆蓋面廣、服務方式靈活等諸多優(yōu)點，它可以用較小的成本滿足老年人的服務需求。更為重要的是，通過居家養(yǎng)老服務，可以讓一部分家庭經(jīng)濟有困難但又有養(yǎng)老服務需求的老年人得到精心照料，從而對穩(wěn)固家庭、穩(wěn)定社會起到良好的支撐作用。居家養(yǎng)老服務采取讓老年人在自己家里和社區(qū)接受生活照料的服務形式，適應我國老年人的生活習慣和心理特征，滿足了老年人的心理需求，有助于他們安度晚年。因此，我們認為，居家養(yǎng)老模式也是紅花崗區(qū)社區(qū)養(yǎng)老工作首選的模式。 紅花崗區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺建設(shè)是一種資源配套使用、多方受益的新型社會化產(chǎn)業(yè)養(yǎng)老方式。這種為老年服務的生產(chǎn)方式不僅顯著提高了需要社區(qū)福利照顧的老人的生活質(zhì)量，而且對推動下崗再就業(yè)、進一步完善城市居民最低生活保障制度、促進社區(qū)融合都具有積極意義。四、項目建設(shè)的必要性和可行性（一）、居家養(yǎng)老是社會發(fā)展的需要 居家養(yǎng)老是迄今為止最古老的也是最基本的和最富生命力的養(yǎng)老方式。在目前條件下，中國的老年人養(yǎng)老問題的最佳途徑是居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的有機結(jié)合。在社區(qū)建設(shè)中，如何逐步實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所為，老有所樂就成為新時期和諧社區(qū)建設(shè)的一個重要的內(nèi)容。 就XXX區(qū)而言，到目前為止，有戶籍的60歲以上老年人口已經(jīng)占總?cè)丝诘?4%以上，加上隨子女或退離休后從各縣市移居本區(qū)居住的無戶籍的60歲以上人口，老年人口的比例更大。 為了摸清區(qū)老齡化發(fā)展的具體情況，我們對XX路街道當前的老齡人口狀況進行了實地調(diào)查，結(jié)果顯示：XX路街道辦事處轄區(qū)有6個社區(qū)居委會，129個居民小組，常住居民9238戶，25083人。60歲以上老年人4291人，%，其中：60—69歲2416人，70—79歲1474人，80歲以上401人；貧困老人724人，空巢老人129人，“三無”、孤寡老人12人；社區(qū)衛(wèi)生服務站10個，面積1810㎡，有醫(yī)生29名，護士37名，床位55個；服務內(nèi)容有內(nèi)科、婦科、兒科、外科以及計生指導、殘疾人、老年人康復服務等；有社區(qū)家政服務點10個，老年康復中心1個，醫(yī)療護理隊11個，能容345人就醫(yī)康復；有老年人活動室8個，老年人文娛團體8個。通過此項調(diào)查，我們至少得出兩個結(jié)論：%，不容忽視；二是社區(qū)醫(yī)療護理康復條件較好，相對樂觀。 從以上調(diào)查可見，高齡老人、貧困老人和空巢老人的情況越來越普遍,如果處理不好就會成為一個社會問題。因此，家庭、社區(qū)、社會各界都要關(guān)注老人的生活質(zhì)量，切實解決好對他們的照料問題，妥善安排好他們的晚年生活，構(gòu)筑起養(yǎng)老保障的社會支持網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使老年人能夠安度晚年。具體而言，老年社會支持網(wǎng)絡(luò)體系應由以下幾個環(huán)節(jié)組合起來的：以老年人自助互助為原則，以家庭支助為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務為依托，以國家和政府的法律、法規(guī)、政策為保障?！　〉谝唬岳夏耆俗灾ブ鸀樵瓌t。社會各界應尊重、提倡和鼓勵老年人的自立自助，充分發(fā)揮老年人自己的能力和作用。全社會都應當轉(zhuǎn)變觀念，消除對老年人的歧視和偏見，建立一種新型的老年價值觀和養(yǎng)老文化?！　〉诙?，以家庭支助為基礎(chǔ)。家庭支助是指家庭成員(包括親屬網(wǎng)絡(luò))為老年人提供經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料和精神慰藉方面的養(yǎng)老支持，以及幫助老年人實現(xiàn)其他合理需求并維護其合法權(quán)益。以家庭支助為基礎(chǔ)就是要以家庭的支持和幫助作為解決生活照顧和養(yǎng)老問題的基本途徑。家庭網(wǎng)絡(luò)的支持系統(tǒng)是老年人可能利用的最直接、最便利、最可靠的社會資源?！　〉谌?，以社區(qū)照顧服務為依托。社區(qū)照顧的服務模式應是一種混合經(jīng)濟的模式，可以整合政府機構(gòu)、非政府機構(gòu)和私人經(jīng)營機構(gòu)的資源，提供全方位的、有差異的、不同模式的服務，讓老人有一個自我選擇的余地，以便更有效地滿足老人和護老者的需要。尤其是對于生活在空巢家庭的老年人來說，社區(qū)才是真正的家，周到的社區(qū)服務可以賦予老年人以強烈的心理歸屬感。 第四，以國家和政府的法律、法規(guī)、政策為保障。在老齡化社會已經(jīng)來臨，高齡、貧困老人和空巢家庭逐漸增多的今天，國家和政府應制定相應的法律、法規(guī)，完善養(yǎng)老保險制度，深化老年人福利事業(yè)改革，做好空巢老人的社會保障工作，從政策和制度上解決老人的社會幫助和社會保護問題，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷。（二）、居家養(yǎng)老服務既是社會福利，又是新興產(chǎn)業(yè) 居家養(yǎng)老服務首先應是一項社會福利事業(yè)積極探索推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作，逐步形成以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務組織為載體的居家養(yǎng)老服務新機制；通過上門、日托等服務形式，為居家老年人提供就近便捷的生活照料、康復護理、精神慰藉等內(nèi)容的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，為提升老年人生活質(zhì)量，推進養(yǎng)老服務社會化發(fā)展，促進經(jīng)濟、社會和人口素質(zhì)的全面發(fā)展發(fā)揮積極作用。 居家養(yǎng)老服務從本質(zhì)上應該屬于公共服務或者說是福利性服務的范疇。養(yǎng)老工作進一步發(fā)展的具體問題與深層次的制度整合和政策創(chuàng)新有關(guān)。從老年政策出發(fā)，有規(guī)劃問題、融資問題、老年福利服務政策的社區(qū)定位問題、福利服務產(chǎn)業(yè)化問題、老年福利服務組織的建設(shè)問題、養(yǎng)護員素質(zhì)和待遇問題；從再就業(yè)政策出發(fā)，有公益崗位購買的方式問題；從低保政策出發(fā)，有幫助有勞動能力的低保對象走出低保的地位提升問題，低保與再就業(yè)政策的接軌和轉(zhuǎn)換問題；從政府政策創(chuàng)新角度看，推動居家養(yǎng)老福利事業(yè)的發(fā)展需要新的政策創(chuàng)新與整合，包括建立政府居家養(yǎng)老資金預算制度，社區(qū)資源整合政策及推動建立實體化運行體制等。隨著這些問題的逐步解決，居家養(yǎng)老服務平臺建設(shè)作為養(yǎng)老事業(yè)的社區(qū)福利運作模式，將可以實現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展。居家養(yǎng)老服務包括日間照料、生活護理、家政服務、醫(yī)療保健、體育健身和精神慰藉等，以上門服務和社區(qū)日托為主要形式。因為養(yǎng)老事業(yè)首先應是一項社會福利事業(yè)，它必須與政府的社會福利支付政策緊密相連，為老年人購買社區(qū)和各項家政服務，所需資金應該列入政府年度財政預算。當然，“政府購買養(yǎng)老服務”的具體方法和內(nèi)容還有待進一步探討。 居家養(yǎng)老服務將向新興的經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)發(fā)展服務是要付出勞動的，勞動是要支付成本的。無論是政府、家庭、子女、老年人自己或者是社會捐贈購買養(yǎng)老服務，核心的內(nèi)容是總會有人拿錢買單。如果單靠政府來贍養(yǎng)所有的老人，將會產(chǎn)生一個龐大的財政支出，這是任何一個國家，任何一級政府都無法承受的巨大負擔。因此，必須從政府補貼支持居家養(yǎng)老服務的方式向居家養(yǎng)老市場化運作轉(zhuǎn)型，最終還是要建立起投資主體多元化、服務內(nèi)容多樣化、監(jiān)督管理規(guī)范化的成熟市場，才會使居家養(yǎng)老服務平臺建設(shè)在一個穩(wěn)固的經(jīng)濟基礎(chǔ)之上。為老年人居家養(yǎng)老提供服務，主要是依托家政服務網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)。服務作為一種商品應該是有償?shù)模患词故怯袃數(shù)?在服務老人的過程中,如果發(fā)現(xiàn)有一些老人的收入或家庭子女給他的贍養(yǎng)費用不足以支付他應該享受的服務費用的話，政府應給與相應的補貼。對貧困老人而言，現(xiàn)在全國很多地方開展居家養(yǎng)老的過程當中有明確的補貼辦法和標準。如老人需要居家服務，根據(jù)對該老人身體情況，收入情況等做出評估，確定其需要哪些服務，所需要的服務價格是多少，老人自己能夠支付多少，如果支付不了全部，政府補貼多少。像北京、上海、南京、大連等地都有這樣的補貼辦法和標準，只是各地標準不盡一致。國家相關(guān)部門也要求各地根據(jù)實際情況制定相應的補貼辦法。但是，政府的這種補貼，必須采用政府支付勞動價值的方法進行，而不是靠減免費用的辦法，只有支付才會促成經(jīng)濟流通，有支付才不影響居家養(yǎng)老服務的正常運作；只要有經(jīng)濟流通，就會形成市場。因此，一個新興的居家養(yǎng)老服務業(yè)市場和經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)將從這里誕生，剩下的則是需要解決市場培育的問題。（三）、XXX區(qū)居家養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展思路　　居家養(yǎng)老服務必須實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化居家養(yǎng)老服務一開始要從最急需、最基本的做起。對養(yǎng)老服務而言，吃、養(yǎng)、醫(yī)是最突出的。這方面做好了，再不斷擴大服務項目，增加服務內(nèi)容，新建一些專業(yè)化的服務設(shè)施等等。居家養(yǎng)老服務必須逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。服務是由幾級構(gòu)成的，比如說城市在區(qū)的一級要有一個綜合性的包括直接進行服務、指導、示范和管理的服務中心；在街道一級要有一個為居家養(yǎng)老提供直接服務的中心；在社區(qū)要有一個分散的、涵蓋內(nèi)容廣泛、有針對性提供必需服務的站點；針對需要特殊服務的個體，還要有一條互通的聯(lián)系線路，即通常所說的“一鍵通”電話。同時，相互間還要有交錯，比如有的社區(qū)醫(yī)療康復的服務能力強，臨近社區(qū)文化娛樂的服務搞得好，相互有一個互補。從這個角度縱橫就成了一個網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)服務設(shè)施不應是孤立的，而應納入社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，形成多層次和多方位結(jié)合，各社區(qū)服務資源相互補充，滿足老年人日常生活照料需要，豐富精神生活需要，促進社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施實現(xiàn)多樣化、系列化、專業(yè)化、層次化。每個社區(qū)要逐步覆蓋各種設(shè)施，包括集中居住設(shè)施（老年公寓、托老所、日間照料中心）、醫(yī)療護理設(shè)施（社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站、老人護理院、老年醫(yī)院）、文體活動設(shè)施（老年活動中心、老年俱樂部、老年大學、老年健身中心）等，滿足老人醫(yī)療、保健、娛樂、交流、生活照料等各方面的需求。加強社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，使各社區(qū)都具有功能完善的老年服務設(shè)施，實現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施規(guī)?；?jīng)營，使其由初級階段的零散型、個體型走向集團化、規(guī)?；?，充分發(fā)揮其輻射作用，創(chuàng)造品牌效應，從而使社區(qū)養(yǎng)老服務更具專業(yè)化特色。在構(gòu)建服務網(wǎng)絡(luò)過程中，應充分了解老年人的實際需要，做到“雪中送炭”，防止供需脫節(jié)，避免擺花架子和形式主義。同時，應教育服務人員為老年人開展“人性化”服務，防止“模式化”傾向。形成就近、便捷、專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡(luò)，更好地為老年人服務。 居家養(yǎng)老服務平臺的組織管理XXX區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺采用社區(qū)化管理模式，社區(qū)養(yǎng)老服務的機制應該是政企分離的。政府不直接操作和承擔具體服務事項，而應從管理的角度，規(guī)劃、計劃和制定標準、方針政策的角度來加強檢查監(jiān)督。建議由行政、社區(qū)居民、社區(qū)中介服務組織的人員組成一個監(jiān)督委員會或小組，定期定時地按標準進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出或亮黃牌，有問題需解決的一起協(xié)商，從而保障居家養(yǎng)老服務有秩序、規(guī)范化進行?！　≌贫ㄕ?、規(guī)劃，提出要求，加強監(jiān)督，該支付的資金要支付，該劃出的資源要劃出。但是在管理上，政府不要從辦到管都一手操作，可以通過購買服務，補貼服務，尤其是在紅花崗區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務機制尚在起步的初期階段，通過支援居家養(yǎng)老服務機構(gòu)初期建設(shè)經(jīng)費等方式來介入，發(fā)揮政府的主導功能。社區(qū)通過充分挖掘和利用轄區(qū)內(nèi)的服務資源，設(shè)立服務網(wǎng)點，簽訂服務協(xié)議，逐步建立健全“社會投資、社區(qū)監(jiān)管、企業(yè)經(jīng)營、市場運作、有償?shù)蛢敓o償相結(jié)合，服務對象簽字認證”的管理運作模式，為老人提供全方位、多層次的服務。應該加大對社會事業(yè)工作者的教育和培養(yǎng)。尤其是XXX區(qū)，應該加強對老年服務工作者的培訓，加強各層次社區(qū)工作人員的培養(yǎng)，造就一大批適合社區(qū)養(yǎng)老服務工作的人員。培訓社區(qū)養(yǎng)老服務工作隊伍，可以采取兩種方式：一是將有培養(yǎng)前途的老年服務工作者選送到擁有社區(qū)工作專業(yè)的高等院校進行專業(yè)培訓或進修，提高他們的管理水平、知識水平和服務水平；二是由社