第六章-神經(jīng)阻滯麻醉(編輯修改稿)
2024-09-01 10:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 示指固定穿刺點皮膚，右手持7＃穿刺針頭垂直于皮膚進(jìn)針，取略向腳側(cè)針尖方向繼續(xù)進(jìn)針。當(dāng)有筋膜脫空感，患者主訴上臂、手指有異感，說明穿刺針頭已進(jìn)人前、中斜角肌間隙?；匚⑸淦鲀?nèi)無血液、腦脊液回流，即可注人局麻藥20－25 ml。 3 并發(fā)癥（1） 誤入蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔：主要原因是進(jìn)針過深所致，一般進(jìn)針不應(yīng)超過3cm，否則應(yīng)重新定位。注藥前應(yīng)常規(guī)回抽注射器，觀察有無液體回流。注藥時、后要加強對患者意識、呼吸、循環(huán)的觀察與監(jiān)測。（2） 氣胸：針尖方向過深過下，刺破胸膜頂部所致。患者訴胸悶，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，X線檢查可確診。一般情況下肺壓縮＜20％，不需特殊處理，進(jìn)一步觀察，吸氧，可自然恢復(fù)。若肺壓縮＞20％并有明顯癥狀，應(yīng)行胸腔閉式引流。（3） 霍納綜合征、喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯等原因、癥狀和處理同頸叢神經(jīng)阻滯。（二） 腋路徑路臂叢神經(jīng)阻滯術(shù) 適合于腕及手部的手術(shù)，尤其適合于腕部尺側(cè)正中神經(jīng)減壓、手和指的手術(shù)。1 定位及操作 患者仰臥位，患側(cè)肩腳下墊一薄枕，患肢外展外旋900，前臂屈曲、手掌心向上枕于頭旁。在腋窩頂部先摸到腋動脈搏動后，左手示指固定腋動脈，右手持7＃針頭沿腋動脈上方刺人，有筋膜脫空感，針頭固定且隨動脈搏動而擺動，即可證實穿刺針頭進(jìn)入腋鞘內(nèi)。左手指固定針頭，右手持注射器與穿刺針連接，回吸無血液即可注入局麻藥30～40 ml。有的病人橈神經(jīng)阻滯效果差。2 常用局麻藥（1）l％利多卡因40 ml＋ mg，用于較短時間的手術(shù)。（2）1％利多卡因＋％％羅呱卡因混合液30 ml，用于較長時間的手術(shù)。3．意外與并發(fā)癥局麻藥中毒：最主要的原因系局麻藥誤注人血管或局麻藥劑量、濃度過大血藥濃度急劇升高，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的急性表現(xiàn)為主要癥狀，如驚厥、呼吸困難、心率增快、血壓升高，繼而意識消失、呼吸停止、血壓下降，最嚴(yán)重者循環(huán)、呼吸驟停。注藥時應(yīng)反復(fù)會抽。按照局麻藥中毒反應(yīng)處理。（三） 鎖骨上徑路臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)適合于上臂、前臂及肘部的手術(shù)，尤其適合于前臂及肘部的手術(shù)。1 定位及操作患者取平臥位，患側(cè)肩下墊一薄枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，患側(cè)肩盡量下垂，在鎖骨中點上方1－ cm處做一皮丘；注射器連接7＃穿刺針頭經(jīng)皮丘向內(nèi)、向后、向下刺人，進(jìn)針1一2cm可達(dá)第一肋骨面，緊貼肋骨面尋找到異感，經(jīng)回抽無回血即可注藥20一25ml。2 意外與并發(fā)癥（1） 氣胸 發(fā)生率高達(dá)1％，造成氣胸的原因多在尋找第一肋骨時，穿刺針進(jìn)人過深刺破胸膜所致。在穿刺的過程中，若遇咳嗽或有疼痛向腋部傳導(dǎo)，則有可能刺破胸膜，應(yīng)注意判斷和細(xì)心觀察，若出現(xiàn)呼吸困難、脈搏氧飽和度下降應(yīng)及時面罩加壓供氧等處理。（2） 血胸 誤入鎖骨下動脈，比較少見，若注射器回吸有血液，可將穿刺針退出少許，再探，出現(xiàn)異感往往能獲成功。 （3）膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)麻痹癥狀，原因及處理見肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)。第三節(jié) 腰叢骶叢神經(jīng)阻滯術(shù) 支配下肢的神經(jīng)主要來自腰神經(jīng)叢和大部分的骶神經(jīng)叢，腰神經(jīng)叢主要由胸12神經(jīng)（T12）前支的一部分，腰脊神經(jīng)1～3（LI～3）前支和腰脊神經(jīng)4（L4）前支的一部分組成。腰叢有5根主要分支：骼腹下神經(jīng)（LI）、骼腹股溝神經(jīng)（LI）、股神經(jīng)（L2～4）、閉孔神經(jīng)（L2～4）及股外側(cè)皮神經(jīng)（L2～3）。本節(jié)主要介紹腰、骶神
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1