第六章神經(jīng)系統(tǒng)的臨床用藥doc(編輯修改稿)
2025-08-11 05:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 于患者腦組織病灶內(nèi)的神經(jīng)元產(chǎn)生突發(fā)性的異常高頻放電，并向周圍正常組織擴(kuò)布，引起短暫的大腦功能失調(diào)性疾病，特點(diǎn)為突然、短暫、反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)出意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、精神及腦電圖異常?？拱d癇藥物主要通過(guò)兩種作用方式減輕或控制發(fā)作，一是降低病灶神經(jīng)元的興奮性，減弱或防止異常放電；二是降低病灶周圍正常腦組織的興奮性，防止異常放電的擴(kuò)布。二、癲癇治療的原則 應(yīng)確定癲癇臨床類型選擇合適的藥物，見(jiàn)表62：表62 癲癇的主要類型與常用藥物臨床分型常用藥物選擇單純性和復(fù)雜性部分發(fā)作苯妥英鈉，卡馬西平，苯巴比妥，撲米酮強(qiáng)直陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)卡馬西平，苯妥英鈉，苯巴比妥，丙戊酸鈉失神發(fā)作(小發(fā)作)乙琥胺，丙戊酸鈉，氯硝西泮肌陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作丙戊酸鈉，氯硝西泮嬰兒痙攣促腎上腺皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素類，丙戊酸鈉，氯硝西泮癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮，異戊巴比妥鈉，苯妥英鈉，苯巴比妥 因抗癲癇藥需長(zhǎng)期用藥，為盡量減少一定不良反應(yīng)，以單一用藥為宜，只有當(dāng)單用無(wú)效時(shí)才考慮聯(lián)合用藥。 當(dāng)藥物已用到通常的最大劑量，或血藥濃度已達(dá)高值，但療效仍不佳者，應(yīng)考慮換藥。換藥時(shí)應(yīng)先加用新?lián)Q藥，而原用藥物則應(yīng)逐步減量撤出，不可突然停用。用藥時(shí)間愈長(zhǎng)，則減量應(yīng)愈慢，不應(yīng)少于3個(gè)月。青少年患者最好在青春期以后再考慮停藥。 治療期間應(yīng)密切注意不良反應(yīng)，定期進(jìn)行血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查。有條件者可進(jìn)行TDM。三、常用抗癲癇藥苯妥英鈉(phenytoin sodium，又名大侖丁) 【體內(nèi)過(guò)程】 口服吸收緩慢而不規(guī)則，6～10d始能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。吸收后很快分布于全身各組織，腦脊液藥濃度與血漿游離藥濃度相同。主要經(jīng)肝藥酶代謝滅活?！舅幚碜饔谩? 本品能阻止癲癇病灶異常放電向周圍腦組織的擴(kuò)散，還能增強(qiáng)腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)GABA的作用。 【臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)】 本品為治療癲癇大發(fā)作的首選藥，靜脈注射可緩解癲癇大發(fā)作；對(duì)復(fù)雜局限性發(fā)作及單純局限性發(fā)作療效次之；對(duì)小發(fā)作無(wú)效，甚至還可增加發(fā)作頻率。 治療外周神經(jīng)痛（治療如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和坐骨神經(jīng)等）及抗心律失常(如室性心律失常及強(qiáng)心苷中毒所致室性心律失常)。【不良反應(yīng)及防治】 表現(xiàn)為眼球震顫，繼之出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、及共濟(jì)失調(diào)等小腦功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者可見(jiàn)譫妄、幻覺(jué)、昏迷，減量或停藥后，癥狀可消退。如長(zhǎng)期慢性中毒，則可致神經(jīng)細(xì)胞損害，表現(xiàn)為認(rèn)知功能、情緒和行為異常，記憶力減退，兒童可發(fā)生永久性腦功能損傷。 可致全血細(xì)胞減少和巨細(xì)胞性貧血。 常見(jiàn)皮疹，偶見(jiàn)剝脫性皮炎，也可見(jiàn)粒細(xì)胞減少，再生障礙性貧血，血小板減少，或過(guò)敏性肝損害。 多見(jiàn)于兒童和青少年，注意口腔衛(wèi)生和做牙齦按摩可減輕此反應(yīng)。 本品為強(qiáng)堿性，口服可見(jiàn)胃腸刺激癥狀；因局部刺激大，不宜肌肉注射；靜脈注射也可能導(dǎo)致靜脈炎。 加速維生素D代謝，可致佝僂病及骨質(zhì)軟化。孕婦用藥可致畸胎。 【藥物相互作用】 （如香豆素類）、保泰松、甲硝唑、異煙肼、氯霉素、磺胺類和水楊酸類等可降低本藥的代謝，從而加強(qiáng)本藥的作用。 。苯巴比妥(phenobarbital，又名魯米那)是一種有效的、低毒的、價(jià)廉的抗癲癇藥。口服吸收慢，但較完全。腦脊液中的濃度與血藥濃度近似。為廣譜抗癲癇藥既能阻止病灶異常放電的擴(kuò)散，也能抑制病灶異常放電的產(chǎn)生。對(duì)大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的效應(yīng)最好；對(duì)局限性發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作也有一定效
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