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第六章神經(jīng)系統(tǒng)的臨床用藥doc(留存版)

  

【正文】 ,對(duì)其他類型癲癇無(wú)效。極量:不超過(guò)300mg/d。 不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、面部潮紅、胃腸不適、血壓下降、心率加快等。 (三)與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物石杉?jí)A甲(huperzine A)本品是一種高效的可逆性膽堿酯酶抑制劑,具有很強(qiáng)的擬膽堿活性。個(gè)別患者可出現(xiàn)口干、食欲減退、蕁麻疹等反應(yīng)。尼莫地平(nimodipine) 本品口服吸收迅速。 本類藥物的不良反應(yīng)常見(jiàn)嗜睡、頭暈、乏力、胃腸紊亂、共濟(jì)失調(diào),兒童偶見(jiàn)行為和精神異常。治療躁狂癥療效好于鋰鹽且副作用少?!〖铀倬S生素D代謝,可致佝僂病及骨質(zhì)軟化。用藥時(shí)間愈長(zhǎng),則減量應(yīng)愈慢,不應(yīng)少于3個(gè)月。可作為為早期PD的首選藥。1mg/d。 (二)外周多巴脫羧酶抑制藥與復(fù)方左旋多巴制劑 卡比多巴(carbidopa,又名洛得新)和芐絲肼(benserazide,又名羥芐絲肼)單獨(dú)應(yīng)用無(wú)治療PD之作用,需與左旋多巴制成復(fù)方制劑用于臨床。左旋多巴可通過(guò)血腦屏障進(jìn)入紋狀體組織,經(jīng)脫羧酶轉(zhuǎn)化為多巴胺,是目前最常用的重要抗帕金森病藥。 【不良反應(yīng)及防治】 不良反應(yīng)主要與其轉(zhuǎn)化為DA有關(guān)。例如用10/~1片/次,3次/d,每隔2~3d增量1/2~1片/d,直至療效相對(duì)滿意而副作用尚輕為度。用量較小,~,逐漸增量,可達(dá)3mg/d。臨床主要用于:輕癥患者,不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的患者,抗精神病藥所引起的錐體外癥狀(帕金森綜合征),與左旋多巴類合用于左旋多巴療效不佳者。吸收后很快分布于全身各組織,腦脊液藥濃度與血漿游離藥濃度相同??诜章?,但較完全。不良反應(yīng)常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)、頭痛、頭暈等外,偶見(jiàn)粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血,要定期查血象。癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),未用苯妥英鈉者可用250~500mg加入5%葡萄糖注射液20~40ml,6~10min內(nèi)緩慢靜脈注射苯巴比妥口服,15~30mg/次,2~3次/d。靜脈用藥注意監(jiān)測(cè)血壓。臨床上對(duì)老年性癡呆、血管性癡呆及其他器質(zhì)性腦病變引起的記憶障礙均有改善作用。臨床主要用于老年性癡呆、血管性癡呆、衰老、腦外傷所致的記憶和思維障礙。主要用于血管性癡呆及老年性癡呆。但因其對(duì)心血管及呼吸的抑制較地西泮強(qiáng)。此外,治療外周神經(jīng)痛效果優(yōu)于苯妥英鈉。  本品為強(qiáng)堿性,口服可見(jiàn)胃腸刺激癥狀;因局部刺激大,不宜肌肉注射;靜脈注射也可能導(dǎo)致靜脈炎。換藥時(shí)應(yīng)先加用新?lián)Q藥,而原用藥物則應(yīng)逐步減量撤出,不可突然停用。司來(lái)吉蘭(selegiline) 本品透過(guò)血一腦脊液屏障后,可減少腦中DA之降解,如與左旋多巴類合用,則可增強(qiáng)并延長(zhǎng)其作用,減少其用量,而不會(huì)引起高血壓危象等心血管嚴(yán)重不良反應(yīng)。宜從小劑量開(kāi)始,緩慢增量。與外周多巴脫羧酶抑制劑同用,最多不超過(guò)2g/d。多巴胺不能通過(guò)血一腦脊液屏障,對(duì)帕金森病沒(méi)有治療效應(yīng)。 惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。 (sinemet CR,又名帕金寧控釋劑) 為卡比多巴、左旋多巴的復(fù)方控釋劑型,可以維持更加穩(wěn)定的血藥濃度,減輕左旋多巴的“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”及其他癥狀波動(dòng)。不良反應(yīng)與溴隱亭類似。不良反應(yīng)同阿托品,但較輕。主要經(jīng)肝藥酶代謝滅活。腦脊液中的濃度與血藥濃度近似。 丙戊酸鈉(sodium valproate,DPA) 為廣譜抗癲癇藥?!?,緩慢靜脈注射卡馬西平口服,開(kāi)始2次/d,以后3次/d。顱內(nèi)高壓及腦水腫者禁用。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭暈、惡心、出汗、腹痛、視力模糊等。吡拉西坦(piracetam,又名腦復(fù)康)
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