第六章-神經(jīng)阻滯麻醉-資料下載頁
2025-08-05 10:48本頁面
【正文】 助手協(xié)助擺放體位，髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)均屈曲應(yīng)在90度以上。在股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間畫一連線，連線的中點即為穿刺點。 2 操作步驟 取長8一10 cm的22＃穿刺針，經(jīng)穿刺點垂直于皮膚進(jìn)針（針干方向與床平行），針向頭端方向偏內(nèi)側(cè)，直到出現(xiàn)異感，注人局麻藥液15一20ml。四 腰骶叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯法既腰肌間隙腰叢阻滯聯(lián)合骶叢神經(jīng)阻滯的方法適用用于髖部以下的下肢手術(shù)，特別適合于膝部的復(fù)雜手術(shù)或使用腹股溝處上止血帶的手術(shù)。操作方法見前。第四節(jié) 神經(jīng)刺激儀定位下的神經(jīng)阻滯術(shù)傳統(tǒng)的依賴病人“異感”進(jìn)行經(jīng)定位阻滯需要一定的臨床經(jīng)驗；即使操作者經(jīng)驗豐富，有時也難以保證阻滯的精確定位和效果確切。神經(jīng)刺激器定位技術(shù)的使用使得神經(jīng)阻滯術(shù)有了客觀指標(biāo)，提高了神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確性和阻滯效果。下面介紹神經(jīng)刺激器及使用方法。一 器具介紹1 外周神經(jīng)刺激器：可以發(fā)出頻率1或2Hz的電流，強(qiáng)度變化范圍為0~5mA。設(shè)置電流強(qiáng)度變化的目的主要有二：(1)在阻滯不同神經(jīng)時，由于神經(jīng)粗細(xì)不一，可選擇不同起始電流強(qiáng)度。(2)通過減小變化電流強(qiáng)度，可獲知穿刺針定位情況；起始電流強(qiáng)度下神經(jīng)支配相應(yīng)肌群出現(xiàn)運動時，減小電流如仍有肌群活動，說明定位較好；反之，說明穿刺針離神經(jīng)仍有一定距離。，即可給藥。2 刺激針：神經(jīng)阻滯穿刺針根據(jù)其長度分為25mm、50mm、100mm和150mm四個型號，不同部位的神經(jīng)阻滯可依據(jù)其穿刺深度選擇不同型號穿刺針?？赏瑫r與神經(jīng)刺激器和注射器連接，以便于在定位明確時即刻給藥。除針尖斜面外，針體通過特殊材料包裹成絕緣體，以避免針體對穿刺徑路上組織不必要的電流刺激。二 操作步驟1 測試神經(jīng)刺激器的性能。2 安置皮膚電極，保證接觸良好。3 消毒刺激，作皮丘。將含局麻藥的注射器接上阻滯針的注射管，用局麻藥充滿管腔。接地導(dǎo)線接上皮膚電極，連好電線形成一個回路。4 打開刺激器，調(diào)好脈寬、脈沖頻率和刺激電流。5 穿透皮膚、將穿刺針置入皮下組織。 6 朝著神經(jīng)置入刺激針，直至目標(biāo)區(qū)域開始出現(xiàn)起始電流強(qiáng)度下神經(jīng)支配相應(yīng)肌群出現(xiàn)收縮，說明定位較好。回抽無血，即可注人局麻藥35ml。7 在注人局麻藥液35ml后，若定位不準(zhǔn)確，刺激電流稍增加強(qiáng)的肌肉收縮就會重新出現(xiàn)。注藥過程中，應(yīng)反復(fù)回抽。三 神經(jīng)刺激器用于外周神經(jīng)阻滯技術(shù)在使用神經(jīng)刺激器行神經(jīng)阻滯技術(shù)，其患者體位、穿刺點定位、麻醉藥用量及適應(yīng)證與傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯相同，其特殊之處在于可精確定位擬阻滯神經(jīng)。以下以坐骨神經(jīng)阻滯為例介紹神經(jīng)刺激器的使用。近端坐骨神經(jīng)阻滯 (posterior lumbar plexus block)(1) 病人體位:側(cè)臥位,患側(cè)下肢在上并屈膝成90度置于另一條下肢上。(2) 麻醉用品:100mm穿刺針,局麻藥一次用量在1530ml之間。(3) 穿刺點確定:找出股骨大轉(zhuǎn)子最高點和髂后上棘、骶裂孔,前者分別和后兩者作連線。在股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘連線的中點作垂直線,與骶裂孔線的交叉點即為穿刺點。(4) 阻滯實施:神經(jīng)刺激器電流定于2mA,在穿刺點垂直進(jìn)針,一旦出現(xiàn)足的跖屈或背屈,說明已接近坐骨神經(jīng),如仍有收縮,回抽無血后即可將局麻藥注入。 （陳亞利
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