【文章內(nèi)容簡介】 保待遇。參保居民在年度內(nèi)轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，在職工醫(yī)保待遇生效前所發(fā)生的醫(yī)療費由居民醫(yī)?；鹬Ц?；參保職工停保后在次月參加居民醫(yī)保的，參保當(dāng)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付?！　⒈Ｈ丝缒甓茸≡旱慕Y(jié)算時間以出院時間為準(zhǔn)，年度最高支付限額以出院時的自然年度計算?！　⒈Ｈ朔嫌媱澤呱?，其新生兒在出生后8個月（含8個月）內(nèi)參保的，新生兒自出生之日起至辦理參保繳費手續(xù)期間內(nèi)因病發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。新生兒跨年度產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，須繳納上一年度的醫(yī)療保險費后，居民醫(yī)?；鸱娇砂匆?guī)定支付?！　⒈Ｈ饲防U或間斷繳納醫(yī)保費在3個月內(nèi)（含3個月）補繳的，正常享受醫(yī)保待遇，其間發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用可由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。　　本細(xì)則實施前懷孕并在2011年6月30日前（含6月30日）生育的參保職工，其產(chǎn)前檢查費用實行定額包干，包干標(biāo)準(zhǔn)為每人800元；其間參保職工在選定的門診定點機(jī)構(gòu)發(fā)生的有關(guān)產(chǎn)前檢查的費用醫(yī)保基金不予支付?！　〉谑臈l 參保職工的醫(yī)療保險個人賬戶，可以支付其本人和家庭成員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門（急）診或定點零售藥店配藥所產(chǎn)生的醫(yī)療費用。個人賬戶支付不足時，由參保人自付。　　參保職工個人賬戶因社會基本醫(yī)療保險終端服務(wù)機(jī)（POS機(jī)）故障無法使用時，參保人的醫(yī)療費用先由本人墊付，然后在30天內(nèi)持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費憑證和參保職工IC卡到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定銀行辦理沖卡手續(xù)，但只能劃出個人賬戶的現(xiàn)有金額?！　∞k理異地就醫(yī)手續(xù)的參保職工，其個人賬戶金額按社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的時間劃入本人的金融賬戶?！　⒈Ｈ嗽谀甓葍?nèi)因死亡、出國定居等原因終止醫(yī)療保險關(guān)系的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對其個人賬戶余額進(jìn)行清算，并按規(guī)定一次性予以支付。屬于依法繼承的，由繼承人向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本人與被繼承人的關(guān)系證明、被繼承人的死亡證明及身份證復(fù)印件（需核對原件）?！　〉谑鍡l　參保人因病在本市行政區(qū)域內(nèi)就醫(yī)的，應(yīng)出示本人參保證明，在核對無誤后辦理就醫(yī)手續(xù)。按下列方式結(jié)算醫(yī)療費用?！　。ㄒ唬┰诒臼行姓^(qū)域內(nèi)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電腦聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，在本次醫(yī)療終結(jié)后，個人只需用個人賬戶余額或現(xiàn)金支付個人支付部分；屬于醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?！　。ǘ┰诒臼行姓^(qū)域內(nèi)未與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電腦聯(lián)網(wǎng)或在本市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含急診）的，醫(yī)療費用先由個人墊付，在本次醫(yī)療終結(jié)后60日內(nèi)憑疾病診斷證明書、出院小結(jié)原件、有效醫(yī)療費用票據(jù)原件、醫(yī)療費用明細(xì)清單、銀行賬號和本人身份證復(fù)印件（本人無身份證的提供戶口簿，轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)院手續(xù)，異地就讀的學(xué)生需提供學(xué)校證明）等資料，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)?！　。ㄈ﹨⒈Ｈ嗽诖_診懷孕后，應(yīng)攜帶夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《計劃生育服務(wù)證》（需有本次懷孕的登記或?qū)徟┑认嚓P(guān)證件，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。未登記備案前發(fā)生的產(chǎn)前檢查、生育等醫(yī)療費用，由參保人自負(fù)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。　　參保人異地住院終止妊娠或分娩的，應(yīng)按前款規(guī)定登記備案，并在終止妊娠或分娩之日起1年內(nèi)持夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《計劃生育服務(wù)證》（需有本次懷孕的登記或?qū)徟┑认嚓P(guān)證件以及嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》或《死亡證》、出院小結(jié)、醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單、銀行帳號等相關(guān)資料，到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)（參保職工領(lǐng)取包干經(jīng)費）。　?。ㄋ模﹨⒈Ｈ嗽诒臼行姓^(qū)域內(nèi)因病住院，在辦理出院手續(xù)時，其本人或家屬應(yīng)在《惠州市社會基本醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單》上簽名認(rèn)可。對有爭議的醫(yī)療費用，參保人有權(quán)向醫(yī)院查詢有關(guān)明細(xì)項目?！　。ㄎ澹﹨⒈Ｈ私?jīng)本人選定的門診定點機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的，醫(yī)療費用先由個人墊付，參保人應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑疾病診斷證明書、門診病歷、有效醫(yī)療費用票據(jù)、醫(yī)療費用明細(xì)清單，門診轉(zhuǎn)診的還需提供轉(zhuǎn)診證明和本人身份證復(fù)印件（核對原件）等資料到本人選定的門診定點機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)?！　〗?jīng)門診定點機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的參保人，在規(guī)定時間內(nèi)只能報銷當(dāng)次的門診醫(yī)療費用?！　。﹨⒈Ｈ俗≡旱臅r間不超過24小時（不含24小時）產(chǎn)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按門診統(tǒng)籌的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行（在此其間死亡的已發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按住院的有關(guān)規(guī)定給予支付）。　　參保人未在規(guī)定時限內(nèi)申報醫(yī)療費用的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理?！　〉谑鶙l　異地就讀的學(xué)生和異地居住或工作（連續(xù)一年以上）的參保人應(yīng)辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，異地居住和工作的需提供當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居委會或村民委員會的證明，并嚴(yán)格遵守異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定?！　∞k理異地就醫(yī)登記的參保人應(yīng)到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所領(lǐng)取《惠州市社會基本醫(yī)療保險異地居住就醫(yī)登記表》一式兩份，并選擇1至2家居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章（需注明所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級）確認(rèn)后，交參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，及因病情需要由選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤幢臼行姓^(qū)域內(nèi)的同等級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。未辦理轉(zhuǎn)院自行到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤础掇k法》第二十一條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。　　辦理異地就醫(yī)手續(xù)的，門診醫(yī)療待遇按包干給門診定點機(jī)構(gòu)的費用一次性劃入本人的金融賬戶。即參加職工醫(yī)保的每人每年156元（每月13元），參加居民醫(yī)保A檔的每人每年30元、B檔的每人每年100元?！　‘惖鼐妥x的參保人只需憑就讀學(xué)校的錄取通知