xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則(編輯修改稿)
2025-09-28 12:56 本頁面
【文章內容簡介】 2月31日止。 3 第十二條（起付標準） 參保人員住院，基本醫(yī)療保險基金起付標準為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。市外轉診的起付標準為1000元。 第十三條（報銷比例） 參保人員在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費（含門診特殊疾病醫(yī)療費，下同），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按下列比例支付： （一）按第一檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院35%； （二）按第二檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%； （三）按第三檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%； （四）學生兒童報銷比例為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。 第十四條（報銷范圍） 基本醫(yī)療保險基金為參保人員支付下列基本醫(yī)療保險報銷范圍內的費用： （一）住院醫(yī)療費； （二）門診特殊疾病醫(yī)療費； （三）住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構的檢查和手術費。 第十五條（不予支付情形） 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍： （一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用材料目錄和支付標準范圍以外的醫(yī)療費； （二）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構就診的醫(yī)療費； （三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費； （四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費； （五）因美容矯形、生理性缺陷（學生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費； （六）第三方責任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費； （七）在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費； （八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。 4 交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責任人的相關證明，且沒有享受相關補償?shù)?，其在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 第十六條（最高支付限額） 一個自然年度內，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為。按第一檔繳費的參保人員為4萬元；按第二檔繳費的參保人員為5萬元；按第三檔繳費的參保人員為6萬元；參保學生兒童為8萬元。 第十七條（門診補助） 非學生兒童參保人員享受門診定額補助，標準為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。 第十八條（生育補助） 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產婦，產前檢查每人定額補助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院住院分娩的每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩的每人定額補助800元。
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