xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則(編輯修改稿)
2024-09-28 12:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2月31日止。 3 第十二條（起付標(biāo)準(zhǔn)） 參保人員住院，基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。 第十三條（報銷比例） 參保人員在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費（含門診特殊疾病醫(yī)療費，下同），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個人先支付應(yīng)由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別按下列比例支付： （一）按第一檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院35%； （二）按第二檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%； （三）按第三檔繳費的報銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院80%，三級醫(yī)院65%； （四）學(xué)生兒童報銷比例為。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。 第十四條（報銷范圍） 基本醫(yī)療保險基金為參保人員支付下列基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的費用： （一）住院醫(yī)療費； （二）門診特殊疾病醫(yī)療費； （三）住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其他定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費。 第十五條（不予支付情形） 參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍： （一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費； （二）除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費； （三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費； （四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費； （五）因美容矯形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費； （六）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費； （七）在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費； （八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費。 4 交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有享受相關(guān)補償?shù)模湓诙c醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。 第十六條（最高支付限額） 一個自然年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金累計支付最高限額為。按第一檔繳費的參保人員為4萬元；按第二檔繳費的參保人員為5萬元；按第三檔繳費的參保人員為6萬元；參保學(xué)生兒童為8萬元。 第十七條（門診補助） 非學(xué)生兒童參保人員享受門診定額補助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。 第十八條（生育補助） 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級醫(yī)院住院分娩的每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩的每人定額補助800元。
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1