xx市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細(xì)則(參考版)
2024-09-28 12:56本頁面
【正文】 原《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市人民政府令第134號）、《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（成府發(fā)〔2007〕62號）、《XX市人民政府印發(fā)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見的通知》（成府發(fā)〔2004〕39號）、《成 7 都市人民政府關(guān)于調(diào)整XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的通知》（成府發(fā)〔2007〕84號）、《XX市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理辦法（試行）的通知》（成辦發(fā)〔2005〕105號）同時廢止。 第三十四條（解釋機(jī)關(guān)） 本辦法具體應(yīng)用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。 第三十三條（政策調(diào)整） 本辦法實施過程中，國家、省對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策做出調(diào)整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進(jìn)行修改，報市人民政府同意后執(zhí)行。 第三十一條（實施細(xì)則） 市勞動和社會保障行政部門應(yīng)根據(jù)本辦法的規(guī)定制定實施細(xì)則，報市人民政府備案。 第二十九條（定點(diǎn)零售藥店違規(guī)責(zé)任） 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費(fèi)用，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令整改，處違法金額1至3倍的罰款，并對直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動和社會保障行政部門取消其定點(diǎn)零售藥店資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）不按處方配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方的； （二）違反藥品價格政策，弄虛作假，造成基本醫(yī)療保險基金損失的； （三）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。 第二十七條（個人違規(guī)責(zé)任） 參保人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中報銷的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動和社會保障行政部門處200元以下罰款，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）將本人的社會保險卡借給他人冒名住院或辦理門診特殊疾病的； （二）偽造或冒用他人社會保險卡住院或辦理門診特殊疾病的； （三）偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險基金的； （四）其他騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。 基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的核算辦法，統(tǒng)籌使用資金，分城鄉(xiāng)明細(xì)記賬，分類統(tǒng)計數(shù)據(jù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和醫(yī)用材料目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動和社會保障行政部門另行制定。預(yù)付醫(yī)療費(fèi)的具體數(shù)額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病情確定，出院時定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與參保人員結(jié)算。 第二十四條（結(jié)算方式） 5 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人結(jié)算。風(fēng)險儲備金占基本醫(yī)療保險基金總額的比例和使用辦法，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門另行制定。 第二十一條（異地醫(yī)療） 參保人員因居住等原因，在異地就醫(yī)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險基金支付，具體管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。門診特殊疾病實行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定診療項目和藥品范圍，定審核和結(jié)算時
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