【正文】 —11—。第四十七條 本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，原《茂名市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及相關(guān)配套政策不再執(zhí)行。第八章 附 則第四十五條 因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災(zāi)害等原因造成急、危、重病人劇增，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期基金出現(xiàn)“入不敷支”時(shí)，由縣級(jí)以上人民政府給予補(bǔ)貼。第四十三條 物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的制定和監(jiān)督管理工作。第四十一條 民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)提供低保對(duì)象、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶(hù)以及低收入重病患者的名單，保證基本醫(yī)療救助金的及時(shí)撥付。第三十九條 衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理，加快衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，規(guī)范診療行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。第三十七條 財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)管理,將醫(yī)保經(jīng)辦管理人員經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)以及啟動(dòng)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。第三十五條 發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。各村委會(huì)指定一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社保協(xié)理員。各縣（市、區(qū)）社保—9— 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向各鎮(zhèn)（街道）派出專(zhuān)職審核員，核報(bào)參保人住院醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施、擴(kuò)面征繳、信息化建設(shè)和管理、待遇支付、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理等工作。城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制和工作經(jīng)費(fèi)按原渠道執(zhí)行。㈤ 其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。㈢ 私自偽造、變?cè)觳v、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。㈠ 將本人身份證明及醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（醫(yī)?？ā?zhuān)用證等）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)。第三十二條 參保人有下列行為的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回所支付的費(fèi)用。城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)不得從城鄉(xiāng)醫(yī)保基金中列支。第三十條 城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)由各級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)支付情況每月10日前向同級(jí)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)劃撥，財(cái)政部門(mén)在10個(gè)工作日審核完畢并將款項(xiàng)撥付到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在10個(gè)工作日內(nèi)劃撥待遇支出金到城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保城鄉(xiāng)居民有責(zé)任共同維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）合理使用和安全運(yùn)作，防止貪污、冒領(lǐng)或套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）等行為的發(fā)生。第六章 基金監(jiān)督第二十七條 財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)等制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查和考核由市級(jí)統(tǒng)一組織。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等。第五章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理第二十三條 建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步實(shí)行社會(huì)保障一卡通統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理。㈣ 在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償）。第二十二條 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍： ㈠ 明確規(guī)定由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用。特殊門(mén)診費(fèi)用不納入普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇支付范圍。門(mén)診特殊病種的支付比例參照第十八第㈡條執(zhí)行，累計(jì)限額標(biāo)準(zhǔn)為：白血病、惡性腫瘤（放、化療）為10000元，白血病、惡性—6— 腫瘤（非放、化療）為800元，器官移植后抗排斥治療12000元，尿毒癥30000元，其他病種均為800元。符合條件的，發(fā)給《茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診專(zhuān)用證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)用證），并從批準(zhǔn)之日起享受待遇。㈡ 門(mén)診特殊病種申請(qǐng)登記。(1)肝硬化失代償期；(2)惡性腫瘤；(3)慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；(4)再生障礙性貧血；(5)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(6)規(guī)定項(xiàng)目組織器官移植后抗排斥治療；(7)精神障礙性病癥（強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）；(8)心臟病并心功能Ⅲ級(jí)以上；(9)中風(fēng)后遺癥；(10)癲癇大發(fā)作；(11)腎病綜合癥；(12)地中海貧血；(13)老年性癡呆癥；(14)慢性結(jié)核??；(15)兒童先天性心臟病；(16)白血?。?17)原發(fā)性血小板增多癥患者。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為9元/次，參保居民的一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)70%?！?— 參保人發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法報(bào)銷(xiāo)：報(bào)銷(xiāo)比例為50%，累計(jì)每人每年統(tǒng)籌支付限額為40元，每年限額當(dāng)年有效。第十九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)另行制定。㈢ 最高支付限額：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額16萬(wàn)元。，住院報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)提高10個(gè)百分點(diǎn)。㈡ 起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例：%，二級(jí)醫(yī)院基金支付65%，三級(jí)醫(yī)院基金支付50%。第十八條 參保人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付： ㈠ 起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)（含未定級(jí)，下同）醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院500元；市外醫(yī)院700元。第十七條 參保人患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、在門(mén)診緊急搶救死亡或24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按第十八條規(guī)定負(fù)擔(dān)。第十六條 參保人未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的，中斷—4— 期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。新落戶(hù)居民、非本地戶(hù)籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生自參保繳費(fèi)后次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第四章 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十五條 參保人自繳費(fèi)后的下一醫(yī)保內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅、費(fèi)。第十二條 各縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助按照城鄉(xiāng)居民戶(hù)籍地予以補(bǔ)助。第十一條 未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的（新生兒、新落戶(hù)居民、非本市行政區(qū)域內(nèi)戶(hù)籍新入學(xué)或者新從市外轉(zhuǎn)入本市的在校生除外），只能在下一辦理參?；蛑匦聟⒈＠U費(fèi)手續(xù)。第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收款收據(jù)于每年辦理參保登記手續(xù)前，由各縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)領(lǐng)購(gòu)。㈢ 在校學(xué)生繳費(fèi)。參保人員若變更或停保的，應(yīng)于每年11月前到戶(hù)籍所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。每年11月前，城鎮(zhèn)居民按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)繳費(fèi)用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個(gè)人繳費(fèi)存折中代扣代繳。㈡ 城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)。經(jīng)審核后，縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具繳費(fèi)憑證。由各村城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作小組具體負(fù)責(zé)，根據(jù)參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶(hù)收取或從村集體經(jīng)濟(jì)收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)，并建立統(tǒng)一的參保登記名冊(cè)。財(cái)政部門(mén)根據(jù)核對(duì)后的名冊(cè)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),將財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一劃入茂名市社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)。各級(jí)財(cái)政的具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。㈥ 依法納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。㈣ 社會(huì)捐贈(zèng)。㈡ 各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助收入。㈡ 正在服刑期間的人員。第二章 參保對(duì)象第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施范圍為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶(hù)籍的城鄉(xiāng)居民、不具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶(hù)籍的在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱(chēng)參保人）。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以基本