洛陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案(參考版)
2025-02-09 01:00本頁(yè)面
【正文】 。本方案由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋?zhuān)郧按蟛”ｋU(xiǎn)政策與本方案不一致的按本方案執(zhí)行。第二十二條 本方案自2021年7月1日起執(zhí)行。第二十一條第六章 附則第二十條市醫(yī)療保障中心是職工大病保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)基金撥付計(jì)劃的制定，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履約情況監(jiān)督，落實(shí)大病保險(xiǎn)相關(guān)政策和待遇，大病保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和監(jiān)督以及違約行為調(diào)查處理。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立服務(wù)窗口或服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，為參保人員提供“一站式”服務(wù)，同時(shí)做好費(fèi)用審核、病例協(xié)查、智能監(jiān)控等工作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局做好屬地大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)。第十七條大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。第五章無(wú)法實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用（含經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用）先由本人墊付，醫(yī)療終結(jié)時(shí)由參保人員持相關(guān)資料到商業(yè)保險(xiǎn)公司在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的服務(wù)窗口辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。第十五條直接結(jié)算。參保人員就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、異地安置等政策參照我市職工醫(yī)保政策執(zhí)行。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理第十三條大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬(wàn)元。第十二條保障范圍。（五）職工醫(yī)保按病種付費(fèi)等相關(guān)
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