【正文】 。 第五十九條 本辦法執(zhí)行中的有關(guān)具體問題由市勞動行政部門負(fù)責(zé)解釋。 第五十七條 本辦法所稱工資總額按國家統(tǒng)計局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計算。 第五十五條 本辦法頒布后，各級政府及其有關(guān)部門原制定的醫(yī)療保險制度改革規(guī)定同時廢止，一律按本辦法執(zhí)行。 (三 )在校的大、中專院校學(xué)生。 第五十三條 下列人員不納入基本醫(yī)療保險范圍，其醫(yī)療費仍由原單位按原資金渠道解決： (一 )企業(yè)職工享受半費醫(yī)療待遇的供養(yǎng)直系親屬 。 第五十二條 市級機關(guān)及參照公務(wù)員管理的單位、財政全額撥款的事業(yè)單位，執(zhí)行全市基本醫(yī)療保險辦法。 第五十一條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，醫(yī)療費支付不足部分，由同級人 民政府幫助解決。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。當(dāng)事人逾期不申請復(fù)議、也不提起訴訟、又不履行處罰決定的，作出處罰決定的機關(guān)可以申請人民法院強制執(zhí)行。對復(fù)議決定不服的，可以自接到復(fù)議決定書之日起 15 日內(nèi)，向人民法院 提起訴訟。 (三 )擅自減、免、緩或者增加用人單位和職工應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費的。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任： (一 )貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的 。 (三 )不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價及批零差價的。 (一 )不合理的超處方劑量配藥的 。 第四十七條 定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，由勞動行政部門追回經(jīng)濟損失，并會同物價、藥品監(jiān)督部門對當(dāng)事人處以 500 元以上 1000 元以下的罰款 。 (二 )故意給冒名頂替者開處方、診治的 。 第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動行政部門追回經(jīng)濟損失，并會同物價、衛(wèi)生部門按各自職責(zé)對當(dāng)事人處以 500 元以上1000 元以下的罰款，對單位處以 5000 元以上 20210 元以下的罰款。 (二 )虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費用的 。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 第四十五條 用人單位、個人有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)如數(shù)追回已支付的醫(yī)療費，并由勞動行政部門對當(dāng) 事人處以 500 元以上 1000 元以下的罰款 。 (二 )不設(shè)帳冊造成基本醫(yī)療保險費遲延繳納的 。 (三 )未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的。情節(jié)特別嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以 5000 元以上 10000 元以下的罰款： (一 )未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記的 。 第六章 罰則 第四十二條 用人單位未按本辦法規(guī)定 數(shù)額和時限繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，由勞動行政部門責(zé)令改正，逾期仍不繳納的，除補繳所欠數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收欠繳額 2‰ 的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。病種目錄、特殊病種目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用結(jié)算辦法等其他配套制度，由市勞動行政部門會同有關(guān)部門制定，并適時修訂。 第四十條 實行醫(yī)療保險服務(wù)項目及藥品的準(zhǔn)入制度。凡未經(jīng)記錄或未經(jīng)本人及其家屬簽名的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一律不予支付。應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按普通病房標(biāo)準(zhǔn)計費，超出標(biāo)準(zhǔn)部分，統(tǒng)籌基金不予支付，由醫(yī)療機構(gòu)支付。 (四 )定點醫(yī)療機構(gòu)收 治門診搶救重病及住院病人，患者或其家屬或患者單位必須自收治之日起 7 日內(nèi)報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，未報告的，其醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。根據(jù)病情應(yīng)當(dāng)出院，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)通知，無正當(dāng)理由拒絕出院的，自醫(yī)療機構(gòu)通知出院之日起一切費用由本人支付 。 (二 )定點醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕患者就診，特別是不得拒收危、重、疑難病患者。 第三十八條 各定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須成立醫(yī)療保險管理辦公室或明確專人負(fù)責(zé)，協(xié)助搞好醫(yī)療保險服務(wù)管理工作，并制定本單位落實基本醫(yī)療保險政策的具體管理辦法。要加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本。 第三十六條 取得定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥 店，應(yīng)當(dāng)堅持 “ 因病醫(yī)治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療、合理收費 ” 的原則，提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。市勞動行政部門要組織衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)督等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，并對其資格實行年度審核。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān) 督管理行政部門批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，可向市勞動行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并經(jīng)勞動行政部門審定資格。職工在中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費，在本單位補繳所欠的基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)再按規(guī)定支付。 異地安置退休人員的醫(yī)療費實行年度定額包干管理。 第三十二條 職工探親、出差期間的費用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病歷及其它有效單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算 。 第三十一條 為了不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費水平，有條件的單位在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，應(yīng)建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。 ，按出院日所在年度結(jié)算醫(yī)療費用 。 ，住院時間計算至轉(zhuǎn)出之日止，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 轉(zhuǎn)院住院的，按一次住院處理 。 第二十九條 職工在門診和住院期間，實施經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的特殊檢查和特殊治療項目 (費用在 150 元以上的項目 )發(fā)生的醫(yī)療費用，實行單獨核算，個人負(fù)擔(dān) 30%，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān) 70%。 (四 )超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費，通過建立補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險或大病互助基金等途徑解決。 (二 ) (一 )款規(guī)定的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)就診的醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個人按 “ 分段計 算，累加支付 ” 的辦法分擔(dān)，職工個人自付比例見下表： ┌──────────┬───────────┬───────────┐│ │ 職工個人自付比例 │ 退休人員個人自付比例 ││ │ (%) │ (%) ││ 治療費用檔次 ├───┬───┬───┼───┬───┬───┤│ │ 一級 │ 二級 │ 三級 │ 一級 │ 二級 │ 三級 ││ │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │├───────── ─┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤│ 醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)以 │14 │16 │18 │11 │13 │15 ││上至 5000 元 │ │ │ │ │ │ │├──────────┼───┼───┼───┼───┼───┼───┤│5000 元以上至 10│12 │14 │16 │9 │11 │13 ││000 元 │ │ │ │ │ │ │