【正文】 — ———。第五十八條 本實施辦法自2017年月1日起施行。調(diào)整方案由市— —人力資源和社會保障局根據(jù)上級政策規(guī)定，會同有關(guān)部門研究制定。第十章 附則第五十五條因重大疫情、災情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用，由所在縣市區(qū)人民政府另行安排資金解決。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和村民（居民）委員會要在醒目位置設公示欄，定期公示城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要政策、就診（轉(zhuǎn)診）流程、醫(yī)療費用報銷情況和監(jiān)督舉報電話等內(nèi)容。設立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會，實行醫(yī)療保險重大問題專家咨詢、評估制度?！?—第九章 監(jiān)督管理第五十一條 人力資源社會保障部門應當加強對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施、經(jīng)辦機構(gòu)職責履行情況的監(jiān)督管理，加強對基金收支、管理工作的監(jiān)督檢查，督促城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)定期向社會公布基金籌集、使用和結(jié)余情況。第四十九條各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要完善管理運行機制，逐步實現(xiàn)精細化管理，規(guī)范優(yōu)化經(jīng)辦服務流程，不斷提高管理效率和服務水平。第八章 經(jīng)辦能力建設第四十八條各縣（市）區(qū)人民政府要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦能力建設，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障服務平臺建設，落實辦公場所，保障醫(yī)療服務監(jiān)管用車，合理配備與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務相適應的人員編制，安排必要工作經(jīng)費，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務工作的順利開展。按照國家、省統(tǒng)一部署，做好跨省、跨市州異地就醫(yī)即時結(jié)算工作。第四十六條 支持承辦城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)，通過醫(yī)療巡查、醫(yī)療費用核查等形式，參與醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用監(jiān)督。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。第四十三條 參保居民在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，應當由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)藥機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。第四十一條根據(jù)湘發(fā)〔2016〕7號和湘人社發(fā)〔2016〕78號、湘人社發(fā)〔2016〕88號文件精神，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)村建檔立卡的貧困人口，低保戶、特困供養(yǎng)人員的住院就醫(yī)費用報銷比例提高10%，大病保險補償起付線降低50%。醫(yī)療費用依法應由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第— — 三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。第三十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘Α拔灞！睂ο蟮忍厥饫щy群體，以及部分單病種、意外傷害等住院醫(yī)療費用的支付管理辦法另行制定。第三十七條違反計劃生育政策、不孕不育和保胎治療的醫(yī)療費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保居民應當在生育前憑夫妻雙方社會保障卡（醫(yī)保IC卡）、生育登記復印件、— —B超等醫(yī)學檢查報告單到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報備登記，并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)分娩，生育的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構(gòu)實行實時結(jié)算。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用參照疾病住院相關(guān)標準支付。城鄉(xiāng)居民大病保險統(tǒng)一執(zhí)行《岳陽市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》（岳政辦發(fā)〔2016〕35號）。門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金的管理辦法另行制定。因危急重癥搶救未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或在非定點醫(yī)療機構(gòu)入院治療的，應當在入院治療3個工作日內(nèi)報統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意備案，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)（含省級醫(yī)院）相關(guān)標準予以報銷。未按照分級診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤鄳档?5個百分點。第三十一條參保居民應當在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第三十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O置最高支付限額。第二十八條參保居民在省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院,原則上起付標準按照上各省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院次均費用的10%左右確定，且不低于1500元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例不低于50%，具體支付標準按省人力資源和社會保障廳的文件執(zhí)行。一個結(jié)算內(nèi)多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構(gòu)最高起付標準為限額。市中醫(yī)院起付線執(zhí)行800元的標準。第六章 基本醫(yī)療保險待遇第二十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M用：（一）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用；（二）政策范圍內(nèi)的門診（含特殊病種門診和普通門診）醫(yī)療費用；（三）購買城鄉(xiāng)居民大病保險；（四）生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查費）補助；（五）符合國家政策和省市人民政府規(guī)定的其他情形。第二十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支時，縣市區(qū)人民政府應當進行兜底。第二十三條合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬斈杲Y(jié)余率和累計結(jié)余率。異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金納入財政專戶管理。市人力資源和社會保障局要根據(jù)全市的經(jīng)濟發(fā)展狀況、醫(yī)療服務水平、費用控制指標等因素，科學制定基金管理辦法和考核標準，明確縣市區(qū)人民政府（管委會）的管理責任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機構(gòu)的積極性和主動性。第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理。財政專戶由財政部門管理，收入戶和支出戶由經(jīng)辦機構(gòu)管理。第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑諏艄芾?、獨立核算、?？顚Ｓ?、收支兩條線的原則進行封閉管理，任何單位和個人不得— —擠占挪用。第十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助資金納入同級財政預算安排，應當按規(guī)定及時足額撥付到位。特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保戶、城市三無人員、部分孤兒）通過醫(yī)療救助等渠道由民政部門全額資助。第十七條重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）給予全額補助；三、四級殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）補助50%。鼓勵城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費。第十六條城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，原則上不予補辦，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費等便捷的繳費續(xù)保模式。在校大中專學生、中小學生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險費。其中，我市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為150元∕人。第四章 基金籌集第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持多渠道籌資，實行個人繳費與政府補助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集— —體、單位或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。第十二條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民應以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。第三章 參保范圍第九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。第七條 財政部門負責補助資金的籌集，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬M行監(jiān)督管理，參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的制定、調(diào)整；配合人力資源和社會保障部門建立全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風險調(diào)劑機制；負— — 責將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的人員經(jīng)費、工作經(jīng)費和網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設費用、運行資金等列入同級政府財政預算。第六條 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作進行管理和指導；負責全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實；負責規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦程序；負責中央、省、市補助資金分配數(shù)據(jù)的核實；負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的業(yè)務培訓。第五條 市人力資源和社會保障部門是全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作主管部門，負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃、管理辦法、相關(guān)政策的制定和組織實施，負責對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費續(xù)保、政策宣傳和社會公示等工作。第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。第五篇：岳陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法岳陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(草擬稿)第一章 總則第一條 為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（湘政發(fā)〔2016〕29號）和《岳陽市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌的實施意見》（岳政發(fā)〔2016〕7號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，特制定本辦法。居民認定急診搶救病種需提供資料：【1】在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由主管醫(yī)師填寫《石家莊市居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表》（在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)由學校填寫）；【2】病歷資料復印件；【3】診斷證明原件；【4】票據(jù)及醫(yī)療費明細。報銷需提供資料同第一條。報銷需提供資料同第一條。三、意外傷害住