廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀(參考版)
2025-01-03 13:49本頁(yè)面
【正文】 ? 原衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的六種兒童重大疾病補(bǔ)劣政策、十三種重大疾病補(bǔ)劣政策，亍城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法實(shí)施后統(tǒng)一按城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策執(zhí)行。 （五）大病保險(xiǎn)最高支付限額 參保年限 支付限額 ＜ 2年 12萬(wàn) 2年 ≤ X＜ 5年 15萬(wàn) ≥ 5年 18萬(wàn) 注： 2023年大病保險(xiǎn)與 2023年大病保險(xiǎn)共用一個(gè)年度支付限額，即 2023大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用 +2023大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用 =12萬(wàn)。 ，全年累計(jì)超過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)金支付 70%。 （三）大病保險(xiǎn)籌集 大病保險(xiǎn)費(fèi)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆潛?，參保人員無(wú)需另行繳納費(fèi)用。 （二）享受人群 項(xiàng)目 普通人員 民政困難人員 2023年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員 需按規(guī)定繳納 2023城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用 √ 2023從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 √ √ 2023城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 √ √ 注： 需在享受基本醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上才能享受大病保險(xiǎn)待遇。步驟如下：參保人員在本市發(fā)生住院費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向就醫(yī)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知已參?；驕?zhǔn)備參保，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商后可向其繳納與當(dāng)次醫(yī)療費(fèi)等額的押金，病人先離院，待參保人員能正常享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇后，憑有效的就醫(yī)憑證、身份證明、押金收據(jù)、出院小結(jié)等資料到原發(fā)生費(fèi)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算， 即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，減輕墊付 壓力。 超過(guò) 1年未辦理 零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。在就醫(yī)過(guò)程中遇到問(wèn)題，可直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)保辦 或 醫(yī)務(wù)部門(mén)咨詢(xún)、反映。 ? 如果是因?yàn)檠舆t領(lǐng)取社保卡或者醫(yī)?？òl(fā)生的零星報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，也請(qǐng)開(kāi)具學(xué)生 領(lǐng)取卡時(shí)間 的證明或者有 時(shí)間記錄 的 簽收表 的復(fù)印件加蓋學(xué)校公章。 四、零星報(bào)銷(xiāo)辦法要點(diǎn) ? 符合 異地就醫(yī) 范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用（長(zhǎng)期異地就醫(yī)） ? 經(jīng)核準(zhǔn)，參保學(xué)生確因患病急診或搶救，以及病情特殊需要，在非我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留觀發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用 ? 寒暑假 、因病休學(xué)、異地分校學(xué)習(xí)以及外地 實(shí)習(xí) 期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門(mén)特、門(mén)慢以及急診費(fèi)用 ? 因 待遇追溯、系統(tǒng)故障 等客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常結(jié)算，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又不能補(bǔ)辦系統(tǒng)結(jié)算的、已由參保學(xué)生墊付的基本醫(yī)療費(fèi)用 ? 延遲 領(lǐng)取醫(yī)?？ɑ蛘呱绫？? ? 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證正、反面復(fù)印件； ? 財(cái)政部門(mén)印制的醫(yī)療費(fèi)用與用收據(jù)戒稅務(wù)部門(mén)印制的収票 原件 （加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)業(yè)務(wù)用章）； ? 醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì) 匯總 清單（含頃目名稱(chēng)、劑型、劑量、規(guī)格及頃目單價(jià)等，幵加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)業(yè)務(wù)與用章）； ? 丌同就醫(yī)類(lèi)型的與頃資料 ? ，應(yīng)提供疾病診斷證明材料（原件）、出院小結(jié)、病歷首頁(yè)（戒入院記錄）等 住院病歷 復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理與用章戒住院業(yè)務(wù)與用章）； ? ，應(yīng)提供 急診留觀病歷 復(fù)印件（需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理與用章戒住院業(yè)務(wù)與用章）； ? （急）診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供門(mén)診病歷封面及當(dāng)次費(fèi)用病歷記錄頁(yè)復(fù)印件（由學(xué)校與頃資金支付門(mén)診費(fèi)用的請(qǐng)向?qū)W校申報(bào)）； ? （急診留觀除外）、門(mén)慢費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的，應(yīng)提供已申請(qǐng)相應(yīng)待遇的證明材料復(fù)印件。 ? 參保人不得要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 降低 入院標(biāo)準(zhǔn)入院或已達(dá)到 出院標(biāo)準(zhǔn) 后故意延長(zhǎng)住院時(shí)間。 ? 參保人不得 偽造 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票、
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