【正文】 療機(jī)構(gòu)由學(xué)校填寫）；【2】病歷資料復(fù)印件；【3】診斷證明原件；【4】票據(jù)及醫(yī)療費(fèi)明細(xì)。七、在門診就醫(yī)，學(xué)生應(yīng)保存各項(xiàng)收據(jù)，報銷時需帶收據(jù)、復(fù)寫處方、病歷本、社?？?。第五篇：岳陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法岳陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法(草擬稿)第一章 總則第一條 為建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（湘政發(fā)〔2016〕29號）和《岳陽市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險納入市級統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（岳政發(fā)〔2016〕7號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。第二條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度遵循以下基本原則：（一）堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)；（二）堅持籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；（三）堅持互助共濟(jì)，城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合；（四）堅持權(quán)利和義務(wù)相統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險待遇；（五）堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。第三條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適用本辦法。第二章 組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條 各縣市區(qū)人民政府為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保組織參保和基金籌集工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、繳費(fèi)續(xù)保、政策宣傳和社會公示等工作。有條件的縣市區(qū)可以采取政府購買服務(wù)的方式，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保村級（社區(qū)）協(xié)管員制度。第五條 市人力資源和社會保障部門是全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作主管部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展規(guī)劃、管理辦法、相關(guān)政策的制定和組織實(shí)施，負(fù)責(zé)對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。各縣市區(qū)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的行政管理工作，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。第六條 市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦工作進(jìn)行管理和指導(dǎo)；負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的落實(shí)；負(fù)責(zé)規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦程序；負(fù)責(zé)中央、省、市補(bǔ)助資金分配數(shù)據(jù)的核實(shí)；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。各縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦服務(wù)，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策；負(fù)責(zé)確認(rèn)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并按協(xié)議實(shí)施管理；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保信息管理。第七條 財政部門負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬M(jìn)行監(jiān)督管理，參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的制定、調(diào)整；配合人力資源和社會保障部門建立全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保風(fēng)險調(diào)劑機(jī)制；負(fù)— — 責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)建設(shè)費(fèi)用、運(yùn)行資金等列入同級政府財政預(yù)算。第八條編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計生、審計等相關(guān)部門按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。第三章 參保范圍第九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，具體包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學(xué)生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。第十條按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民應(yīng)以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；城鎮(zhèn)居民沒參加職工醫(yī)保的，要在社區(qū)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。第十一條在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。第十二條 按規(guī)定做好基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保，避免待遇重復(fù)享受。第四章 基金籌集第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保堅持多渠道籌資，實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集— —體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。第十四條 籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省人力資源和社會保障廳的文件執(zhí)行。其中，我市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元∕人。第十五條城鄉(xiāng)居民按一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。在校大中專學(xué)生、中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理，代收代繳基本醫(yī)療保險費(fèi)。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費(fèi)期，自下一1月1日起，開始享受基本醫(yī)療保險待遇。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷的繳費(fèi)續(xù)保模式。已經(jīng)繳納的當(dāng)基本醫(yī)療保險費(fèi)不予退還。第十六條城鄉(xiāng)居民未在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，原則上不予補(bǔ)辦，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。鼓勵城鄉(xiāng)居民家庭為即將出生的嬰兒提前參保繳費(fèi)。其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形（含當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保需轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)城鄉(xiāng)居民— — 醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)（個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)+財政補(bǔ)貼）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)的第30天后開始享受基本醫(yī)療保險待遇。第十七條重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）給予全額補(bǔ)助；三、四級殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其個人繳費(fèi)部分由縣市區(qū)人民政府（管委會）補(bǔ)助50%。其他農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號文件要求，通過財政扶貧專項(xiàng)資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)人民政府（管委會）確定。特困供養(yǎng)人員（農(nóng)村五保戶、城市三無人員、部分孤兒）通過醫(yī)療救助等渠道由民政部門全額資助。城鄉(xiāng)低保對象通過醫(yī)療救助等渠道給予定額資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)，由各縣市區(qū)民政部門自行確定。第十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金納入同級財政預(yù)算安排，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時足額撥付到位。第五章 基金管理第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩梢韵滤牟糠纸M成：（一）城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；（二）政府財政補(bǔ)助資金；（三）基金利息收入；（四）其他渠道籌集資金。第二十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑諏艄芾怼ⅹ?dú)立核算、?？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線的原則進(jìn)行封閉管理，任何單位和個人不得— —擠占挪用。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦?、收入戶和支出戶只能在市財政和人力資源和社會保障部門共同認(rèn)定的商業(yè)銀行開設(shè)賬戶。財政專戶由財政部門管理，收入戶和支出戶由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?zhí)行國家統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。第二十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實(shí)行全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信息管理?；鸸芾矸謩e采取縣（市）統(tǒng)籌和市本級與市轄區(qū)（含岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、城陵磯新港區(qū)、南湖新區(qū)）市級統(tǒng)籌的兩種模式，市轄6縣市及屈原管理區(qū)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的5%上解市級風(fēng)險調(diào)劑金，市本級與市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩墒屑壗y(tǒng)籌管理，機(jī)構(gòu)、編制、人員和經(jīng)辦由各區(qū)負(fù)責(zé)管理；具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局制定。市人力資源和社會保障局要根據(jù)全市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療服務(wù)水平、費(fèi)用控制指標(biāo)等因素，科學(xué)制定基金管理辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，明確縣市區(qū)人民政府（管委會）的管理責(zé)任，發(fā)揮醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的積極性和主動性。第二十二條為實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市州、市內(nèi)跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時結(jié)算，建立市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實(shí)行異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度。異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金納入財政專戶管理。具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局另行制定。第二十三條合理控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險，提— — 高基金使用效率。第二十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支時，縣市區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)進(jìn)行兜底。符合申請風(fēng)險調(diào)劑金條件的，可按照風(fēng)險調(diào)劑金管理辦法有關(guān)規(guī)定申請調(diào)劑金。第六章 基本醫(yī)療保險待遇第二十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；馂閰⒈＞用裰Ц断铝匈M(fèi)用：（一）政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）政策范圍內(nèi)的門診（含特殊病種門診和普通門診）醫(yī)療費(fèi)用；（三）購買城鄉(xiāng)居民大病保險；（四）生育醫(yī)療費(fèi)用（含產(chǎn)前檢查費(fèi)）補(bǔ)助；（五）符合國家政策和省市人民政府規(guī)定的其他情形。第二十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)20