珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險知識問答(編輯修改稿)
2025-07-25 05:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 慢性腎炎慢性腎功能衰竭子宮內(nèi)膜異位癥腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞糖尿病慢性肝炎（中度或以上）肝硬化潰瘍性結(jié)腸炎精神分裂或躁狂抑郁癥肌萎縮側(cè)索硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風濕性關(guān)節(jié)炎痛風多發(fā)性肌炎多發(fā)性硬化重癥肌無力震顫麻痹高額費用病種各種惡性腫瘤一般參保人65%；“特殊人群”參保人55%。11000元白血病骨髓移植術(shù)后第一年50000元腎功能衰竭腎移植術(shù)后55000元十八、參保人無證駕駛、駕駛無有效牌證車輛或酒后駕駛等所發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц秵?？答：不支付。十九、參保人自殺、自傷或自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц秵?？答：不支付，但精神病人除外。二十、屬其他責任人應(yīng)承擔的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц秵?？答：屬其他責任人應(yīng)承擔的醫(yī)療費用由相關(guān)責任人承擔。但發(fā)生下列兩種情形的，可由居民醫(yī)?；鹬Ц叮航?jīng)司法強制執(zhí)行程序，受害方未能得到賠償?shù)?；治安、刑事、交通事故等案件立案?個月以上未能確定責任人的。二十一、參保人在港、澳、臺地區(qū)及國外發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鹬Ц秵幔看穑翰恢Ц?。第三部分 醫(yī)療管理二十二、參保人可以到任一家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)嗎？答：不可以。需到居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。定點醫(yī)療機構(gòu)為我市職工醫(yī)保定點醫(yī)院（含市外）及定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。二十三、享受門診病種待遇的參保人可以將所有定點醫(yī)療機構(gòu)作為其門診病種費用結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)嗎？答；不可以，只能在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇1—2家。同一社保年度內(nèi)不能變更門診病種費用結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)。二十四、參保人憑什么證件到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)？答：參保人憑本人的居民醫(yī)保卡到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保人不能將本人的居民醫(yī)保卡借給他人使用，也不能使用他人的居民醫(yī)?？ň歪t(yī)。二十五、參保人在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鹬Ц秵?？答：不支付，由個人自理，但急診搶救的除外。二十六、參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院就醫(yī)的，需要辦理什么手續(xù)？答：需辦理以下轉(zhuǎn)診手續(xù)：本市三級定點醫(yī)院或相當?shù)氖屑墝？漆t(yī)院副主任以上醫(yī)師提出申請；醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，院長同意；社保中心核準。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往省內(nèi)的定點醫(yī)院。特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院搶救的，可經(jīng)市內(nèi)三級定點醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出申請，醫(yī)務(wù)科批準，先行轉(zhuǎn)院，1周內(nèi)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院和社保中心補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。一年內(nèi)因相同疾病市外轉(zhuǎn)診的不須再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。二十七、參保人未經(jīng)核準到市外定點醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的費用怎樣處理？答：一般參保人未經(jīng)核準到市外定點醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的門診費用自理（急診搶救除外），住院核準醫(yī)療費用在起付標準以上
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1