珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問答(編輯修改稿)
2025-07-25 05:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 慢性腎炎慢性腎功能衰竭子宮內(nèi)膜異位癥腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞糖尿病慢性肝炎（中度或以上）肝硬化潰瘍性結(jié)腸炎精神分裂或躁狂抑郁癥肌萎縮側(cè)索硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)多發(fā)性肌炎多發(fā)性硬化重癥肌無力震顫麻痹高額費(fèi)用病種各種惡性腫瘤一般參保人65%；“特殊人群”參保人55%。11000元白血病骨髓移植術(shù)后第一年50000元腎功能衰竭腎移植術(shù)后55000元十八、參保人無證駕駛、駕駛無有效牌證車輛或酒后駕駛等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付嗎？答：不支付。十九、參保人自殺、自傷或自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц秵?？答：不支付，但精神病人除外。二十、屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付嗎？答：屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)。但發(fā)生下列兩種情形的，可由居民醫(yī)?；鹬Ц叮航?jīng)司法強(qiáng)制執(zhí)行程序，受害方未能得到賠償?shù)?；治安、刑事、交通事故等案件立案?個(gè)月以上未能確定責(zé)任人的。二十一、參保人在港、澳、臺(tái)地區(qū)及國(guó)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц秵幔看穑翰恢Ц?。第三部分 醫(yī)療管理二十二、參保人可以到任一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)嗎？答：不可以。需到居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我市職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（含市外）及定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。二十三、享受門診病種待遇的參保人可以將所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診病種費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？答；不可以，只能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1—2家。同一社保年度內(nèi)不能變更門診病種費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二十四、參保人憑什么證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？答：參保人憑本人的居民醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人不能將本人的居民醫(yī)?？ń杞o他人使用，也不能使用他人的居民醫(yī)保卡就醫(yī)。二十五、參保人在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鹬Ц秵幔看穑翰恢Ц?，由個(gè)人自理，但急診搶救的除外。二十六、參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，需要辦理什么手續(xù)？答：需辦理以下轉(zhuǎn)診手續(xù)：本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或相當(dāng)?shù)氖屑?jí)?？漆t(yī)院副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng)；醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審核，院長(zhǎng)同意；社保中心核準(zhǔn)。市外轉(zhuǎn)診應(yīng)轉(zhuǎn)往省內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院。特殊危急病例急需轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院搶救的，可經(jīng)市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，先行轉(zhuǎn)院，1周內(nèi)到轉(zhuǎn)出醫(yī)院和社保中心補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。一年內(nèi)因相同疾病市外轉(zhuǎn)診的不須再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。二十七、參保人未經(jīng)核準(zhǔn)到市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，發(fā)生的費(fèi)用怎樣處理？答：一般參保人未經(jīng)核準(zhǔn)到市外定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的門診費(fèi)用自理（急診搶救除外），住院核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上
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