臨海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行管理辦法doc(編輯修改稿)
2024-08-28 08:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)辦理城鄉(xiāng)醫(yī)保參保登記并補(bǔ)繳費(fèi)用后，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇可從繳費(fèi)的次日起開始享受。補(bǔ)繳費(fèi)用按全年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)繳納，財(cái)政不予補(bǔ)助。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理補(bǔ)繳手續(xù)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇從繳費(fèi)次月起的三個(gè)月后開始享受。第五章 基金的管理第十條 城鄉(xiāng)醫(yī)?；饘?shí)行財(cái)政專戶管理，接受市財(cái)政局、審計(jì)局和市城鄉(xiāng)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督、審計(jì)，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用。違反規(guī)定的，依法予以嚴(yán)肅查處。第六章 報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)第十一條 住院報(bào)銷：一、住院報(bào)銷范圍包括住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等可報(bào)費(fèi)用及特殊病種的門診可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用(具體的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等標(biāo)準(zhǔn)參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。本辦法規(guī)定的特殊病種是指惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析治療、組織器官移植后抗排異治療、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、肺結(jié)核病、苯丙酮尿癥（10歲以內(nèi)）（上述10種病種僅限于與治療直接相關(guān)的藥費(fèi)及治療費(fèi))?；继厥獠》N的參保人員應(yīng)先到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)后，選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接憑保障卡刷卡報(bào)銷。二、住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)。（一）18周歲以下未成年人和18周歲以上的本市全日制在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱為未成年人），發(fā)生的符合本辦法報(bào)銷規(guī)定的住院可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)均按100元計(jì)算，住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的治療費(fèi)用按一次住院計(jì)算。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：可報(bào)醫(yī)藥費(fèi) 基金報(bào)銷比例101—5000元 60%5001—10000元 70%10001—30000元 80%30000元以上至可報(bào)費(fèi)用最高限額 90%（二）其他居民（以下統(tǒng)稱為成年人），一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：市二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元；市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。特殊病種門診累計(jì)發(fā)生的治療費(fèi)用按一次住院計(jì)算。住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：可報(bào)醫(yī)藥費(fèi) 基金報(bào)銷比例301（501）—5000元
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