城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案(編輯修改稿)
2024-09-28 22:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 完善基金的分級管理辦法，明確縣本級城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾碡熑?，充分調(diào)動屬地管理的積極性和主動性。 （二）完善信息系統(tǒng)。推廣使用全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，為群眾提供便捷服務。推動醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)承保機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。推動社會保障卡，精準扶貧建檔立卡信息在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務中的應用。 （三）完善支付方式。系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，提高經(jīng)辦服務能力和基金管理水平，防止控費簡單化，避免形成總額包干。建立健全醫(yī)保醫(yī)療服務和藥品供應的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。 （四）加強醫(yī)療服務監(jiān)管。全面加強醫(yī)療服務管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為。推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。建立健全醫(yī)療服務評價監(jiān)管體系，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務監(jiān)管辦法，推進醫(yī)保診療實時智能監(jiān)控和審核，公開診療程序，規(guī)范診療行為，打擊違法行為，促進合理診療、合理用藥。 （五）創(chuàng)新醫(yī)保管理。探索建立有關(guān)各方共同參與、行政管理與專業(yè)研究相結(jié)合的醫(yī)療保險社會治理和決策機制，建立健全醫(yī)療保險運行第三方評估機制和醫(yī)療服務社會評價機制，改進服務手段和管理辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務水平。探索管辦分開的管理模式，積極推行政府購買服務，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務，激發(fā)經(jīng)辦活力。 四、實施步驟 （一）宣傳發(fā)動，解讀政策（xx年xx月）。廣泛宣傳整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度改革工作，解讀政策，回應公眾關(guān)切，合理引導社會預期。 （二）機構(gòu)整合，清資核產(chǎn)（xx年x月—x月）。對城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、職能、人員進行整合，將新農(nóng)合資產(chǎn)、信息進行清理，統(tǒng)一移交人力資源和社
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