沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度doc(編輯修改稿)
2025-08-14 10:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第十一條 基金籌集時(shí)間原則上參保人員個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間為享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的上年度的10月1日至11月30日。個(gè)人每年繳費(fèi)后，于次年的1月1日至12月31日按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十二條 參保登記（一）城鄉(xiāng)居民以家庭（同一戶口簿成員為一個(gè)家庭單位）為單位在所屬街鎮(zhèn)辦理參保登記，家庭中符合參保條件的所有成員應(yīng)選擇同一檔籌資水平參保，按年度繳費(fèi)。（二）城鄉(xiāng)居民家庭，可在兩檔籌資水平中自由選擇參保；選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內(nèi)不得變更。（三）戶籍在本區(qū)學(xué)校的學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記。第十三條 區(qū)合管中心通過街鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放《重慶市沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療卡》。第五章 基金管理第十四條 基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，不同籌資水平分別核算。建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)基金管理的規(guī)范化、制度化。任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用基金，不得從基金中提取工作經(jīng)費(fèi)，確?；鸢踩?。第十五條 基金由區(qū)合管中心具體實(shí)施管理，區(qū)合管中心在區(qū)財(cái)政指定的國有商業(yè)銀行開設(shè)專戶，核算參保居民個(gè)人繳費(fèi)、區(qū)財(cái)政和有關(guān)部門的補(bǔ)助資金、基金的利息等，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民支付經(jīng)審核的醫(yī)藥費(fèi)用。第十六條 基金管理堅(jiān)持專戶專存，?？顚Ｓ茫忾]運(yùn)行；區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，超支分擔(dān)，節(jié)余續(xù)用的基本原則。（一）專戶專存，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行?；鹑看鎯?chǔ)于區(qū)基金專用賬戶，基金只用于向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民支付經(jīng)審核的醫(yī)藥費(fèi)用?；饘?shí)行封閉管理，區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)基金收支管理，區(qū)合管中心負(fù)責(zé)審核支付?；鹦杞?jīng)區(qū)財(cái)政局和區(qū)合管中心加蓋公章后，方可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保居民支付。（二）區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，超支分擔(dān)，節(jié)余續(xù)用?；饘?shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)一管理和使用，當(dāng)年出現(xiàn)基金節(jié)余，則結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。如出現(xiàn)基金超支，則由區(qū)財(cái)政和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按8：2的比例分擔(dān)。第六章 基金分配、使用及支付第十七條 基金分配基金分為門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。門診統(tǒng)籌基金占30%（包括普通門診補(bǔ)償金和孕婦產(chǎn)前檢查定額補(bǔ)償金），住院統(tǒng)籌基金占60%（包括住院補(bǔ)償金、慢性疾病門診補(bǔ)償金、重大疾病門診補(bǔ)償金和孕產(chǎn)婦住院分娩定額補(bǔ)償金），風(fēng)險(xiǎn)基金占10%（主要用于風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑）。第十八條 基金使用基金主要用于參保居民普通門診、普通住院、慢性疾病門診、重大疾病門診、孕婦計(jì)劃內(nèi)門診產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)不建立個(gè)人帳戶或家庭帳戶，我區(qū)原已建立家庭帳戶的參合農(nóng)村居民，在繼續(xù)參合的前提下，家庭帳戶資金余額可繼續(xù)使用至完。第十九條 基金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)（一）普通門診醫(yī)藥費(fèi)支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)。支付范圍為《臨床診療規(guī)范》、《沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》和《沙坪壩區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本診療目錄》中所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用及其基本的
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