【文章內(nèi)容簡介】 殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補繳50%），補繳次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費在6個月以上的，除按上述規(guī)定補交醫(yī)療保險費外，待遇享受設臵6個月等待期并明確規(guī)定中斷繳費期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。十、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費和財政補助標準是多少？答：（一）少年兒童繳費標準為每人每年100元，個人繳納30元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元。（二）居民繳費標準為每人每年250元，個人繳納180元，財政補助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元。十一、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇及支付范圍有哪些？答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診不設個人賬戶，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務設施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行。十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付辦法是什么？答：參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。十三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標準是多少？答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付保準按照不同類別的定點醫(yī)療機構劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務機構250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。十四、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用支付比例是多少？答：起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構，按照以下比例支付：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民社區(qū)衛(wèi)生服務機構，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔30%；一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔40%；二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔60%；少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應標準提高5%執(zhí)行。十五、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險累計最高支付限額（住院和門診大病的總費用）為：，少年兒童4萬元。十六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病包括哪些？支付比例是多少？答：（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術后服抗排斥藥）和慢性病（高血壓、冠心病、糖尿?。?。（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔50%；門診治療慢性病：一個內(nèi)在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。十七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病審批程序如何辦理？答：患門診特殊病種的參?；颊咴陂T診治療時，由?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民門診特殊病治療審批單和醫(yī)療費用明細表》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險基金管理中心審批，審批時需提供以下材料：原始病歷復印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結），診斷證明；相關檢查檢驗報告單：（包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)），換孢素血濃度（器官移植術后服用抗排斥藥品，病理檢驗報告單（癌癥放化療），《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》；《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病治療審批單和費用明細表》等?；加新圆〉某擎?zhèn)居民由本人提出申請，提供以下材料：住院病例復印件，門診病歷原件，檢查檢驗報告單的原件，CT報告單，冠狀動脈造影報告單，搶救病歷復印件，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》，身份證復印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區(qū)醫(yī)保專管員處統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)門診慢性病鑒定的標準，對上報的病歷及相關資料進行審核和鑒定，參?；颊卟∏榉祥T診慢性病鑒定標準的，認定其享受門診慢性病補助人員資格。十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費用如何解決？答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔，可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險或醫(yī)療救助等方式解決。十九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有哪些不予支付的費用？答:未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用；自殺、自殘的（精神病除外）；打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的；屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的；國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。二十、參保居民應在哪些醫(yī)療機構就醫(yī)？答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構）管理，參保居民需住院治療符合相關規(guī)定的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理審批手續(xù)。二十一、參保居民就醫(yī)時應如何辦理住院手續(xù)？答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。二十二、參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用如何結算？答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實行掛賬結算。參保居民住院時，先預交一定比例費用（含起付標準和需個人自付費用的押金），出院時由定點醫(yī)療機構核算，屬個人負擔部分，由個人預交押金支付，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)療保險基金管理中心與定點醫(yī)療機構結算。二十三、對于連續(xù)繳費的參保居民有哪些優(yōu)惠政策？答：參保居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一起最高支付限額可予適當提高。二十四、參保居民臨時赴外因疾病發(fā)生的費用如何報銷？答：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院費用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內(nèi)向所在社區(qū)勞動保障工作站備案。報銷時須提供出院小結、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。第四篇：石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答——學生住院及門診報銷需提供資料 石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答學生住院及門診報銷需提供資料一、法定節(jié)假日及寒暑假期間戶口所在地住院報銷需提供資料： 【1】病歷首頁；【2】入院記錄；【3】出院記錄；【4】醫(yī)囑單；【5】手術記錄，麻醉記錄；【6】化驗檢查單；【7】診斷證明原件；【8】異地住院登記表須填寫完整；【9】費用匯總明細可復印件及結算收據(jù)原件。石家莊聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接社?？ńY算。二、轉(zhuǎn)診住院報銷提供資料同上，另加石家莊市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明手續(xù)，并到醫(yī)保中心備案。急診不用備案。三、意外傷害住院需在3個工作日內(nèi)通知保險人（保險人電話83865730,83865095），具體事項詳見（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則），報銷需提供資料：【1】意外傷害登記表一份；【2】入院記錄、出院記錄及醫(yī)囑單復印件；【3】x線或CT報告單復印件；【4】手術及麻醉記錄復印件；【5】診斷證明原件；【6】收據(jù)原件及費用總明細；【7】石家莊以外醫(yī)院住院需出具異地住院登記表；【8】學生及代辦人身份證正反面復印件及社保卡復印件。四、特殊規(guī)定病種認定需提供資料：【1】病歷資料：特殊規(guī)定病種住院病歷資料復印件，如果無住院病歷，經(jīng)核實后提供門診資料；【2】具備相應資質(zhì)的二級及以上級別醫(yī)療機構開具的診斷證明需蓋醫(yī)院診斷證明章，同時需醫(yī)療機構醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章；【3】《石家莊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊規(guī)定病種認定表》；【4】近期一寸免冠彩色照片一張。報銷需提供資料同第一條。五、慢性病病種認定需提供資料：【1】二級醫(yī)療機構（市區(qū)三級醫(yī)療機構）診斷證明；【2】住院病歷復印件；【3】近期一寸免冠彩色照片；【4】《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認定表》。報銷需提供資料同第一條。六、急診搶救病種可以就近就便就醫(yī)搶救，并于3個工作日內(nèi)報同級經(jīng)辦機構備案，在非協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的，待病情穩(wěn)定后，應及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構診治。居民認定急診搶救病種需提供資料：【1】在協(xié)議醫(yī)療機構由主管醫(yī)師填寫《石家莊市居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種認定表》（在非協(xié)議醫(yī)