20xx年全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策(編輯修改稿)
2024-11-09 12:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，報(bào)送資料包括：重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書原件或復(fù)印件一份，工傷職工身份證復(fù)印件一份，重慶市工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書原件或復(fù)印件一份。工亡待遇申領(lǐng)需提供重慶市工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表（一式兩份），工傷認(rèn)定書原件或復(fù)印件一份，工亡職工身份證復(fù)印件一份。工亡職工供養(yǎng)親屬領(lǐng)取撫恤金需另外提供：被供養(yǎng)人戶口簿、身份證、公安戶籍管理的生存證明，街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府出具的無生活來源證明，學(xué)校出具的在校學(xué)生的證明，民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明，養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論等資料。四、工傷保險(xiǎn)就醫(yī)管理工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用主要是按《重慶市工傷職工就醫(yī)管理暫行辦法》（渝勞社發(fā)〔2004〕23號(hào)）進(jìn)行管理及支付的。符合規(guī)定的費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金全額報(bào)銷。工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目（含醫(yī)用材料）和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍與基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄大致相同，部分范圍較醫(yī)療保險(xiǎn)略寬，非必須的情況下請(qǐng)不要使用目錄外的藥品及檢查治療項(xiàng)目。五、萬盛經(jīng)開區(qū)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單（共7家）萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院、萬盛經(jīng)開區(qū)中醫(yī)院、叢林鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青年鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、關(guān)壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院南桐分院。六、市級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院名單（共17家）重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重慶市中山醫(yī)院、重慶市第二人民醫(yī)院、重慶市第三人民醫(yī)院、重慶市急救中心、重慶市精神衛(wèi)生中心、重慶市沙坪壩區(qū)林園醫(yī)院、重慶長城醫(yī)院、紅嶺醫(yī)院、紅樓醫(yī)院、恒生手外科醫(yī)院、重慶市煤礦工人療養(yǎng)院、重慶市第六人民醫(yī)院（重慶市職業(yè)病防治院）、重慶市第七人民醫(yī)院（重慶市燒傷救治中心）。（轉(zhuǎn)診必須經(jīng)區(qū)工傷保險(xiǎn)中心審批，情況緊急的可先電話告知，聯(lián)系電話***8）七、康復(fù)協(xié)議醫(yī)院（共3家）重慶西南醫(yī)院、重慶市第六人民醫(yī)院、南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院。八、協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)（共5家）重慶華康假肢矯形有限公司、重慶市假肢廠、德林義肢康復(fù)器材（成都）有限公司重慶分公司、重慶市萬州假肢康復(fù)中心、天津市長亭假肢公司重慶分公司。醫(yī)保報(bào)銷新政策一、調(diào)整住院和特殊疾病門診起付線標(biāo)準(zhǔn)職工醫(yī)保：由440元降為200元。居民醫(yī)保：由300元降為100元。二、提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大中藥用藥范圍及中醫(yī)藥診療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍將物價(jià)部門定價(jià)的中藥煎藥費(fèi)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，按甲類支付。參保人員在我院住院和特殊疾病門診治療使用醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥，醫(yī)院自制中藥制劑的醫(yī)療費(fèi)用，以及中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥煎藥費(fèi)，在原有的政策報(bào)銷比例上，職工醫(yī)保提高2%；居民醫(yī)保（新農(nóng)合、新城合）提高10%。備注：原住院報(bào)銷比例職工醫(yī)保：退休95%，在職87%。居民醫(yī)保：一檔60%，二檔65%。2013年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料一、統(tǒng)籌層次2012年12月8日經(jīng)開區(qū)居民醫(yī)保由區(qū)級(jí)統(tǒng)籌調(diào)整為市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的好處：，更加體現(xiàn)公平。，看病更加便捷。全市執(zhí)行相同的藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)、在參保所在地區(qū)縣的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和市內(nèi)其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)院住院，由本人自主選擇，不受轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院限制。，報(bào)銷更加方便。市級(jí)統(tǒng)籌后，全市使用統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，參保人員在全市范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。，抗風(fēng)險(xiǎn)能力更強(qiáng)，有助于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的及時(shí)支付和不斷提高。二、參保范圍，不屬于職工醫(yī)保覆蓋范圍的各類城鄉(xiāng)居民，包括中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)的學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒。（獨(dú)立參保）。三、參保繳費(fèi)時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)2013年參保繳費(fèi)時(shí)間為2012年10月10日至2012年12月20日。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),一檔：60元/人年；二檔:150元/人年。四、參保方式參保居民以戶為單位選擇同一檔次參保。錯(cuò)過參保期的居民，可全額繳納參保費(fèi)用（包括財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)用）后參加當(dāng)年的居民醫(yī)保，在繳費(fèi)滿90日后才能享受醫(yī)保待遇。新生兒可選擇獨(dú)立參保，在其出生90日內(nèi)，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）辦理獨(dú)立參保并完清全額費(fèi)用。對(duì)不獨(dú)立參保且其母親當(dāng)年已參保繳費(fèi)的，新生兒自出生之日起自動(dòng)隨母親參保。五、居民醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）普通門診2013年經(jīng)開區(qū)居民醫(yī)保的普通門診定額最高報(bào)銷65元/人年。（二）特殊疾病門診：（1）范圍：血友病；再生障礙性貧血；惡性腫瘤的放（化）療和晚期的鎮(zhèn)痛治療；腎功能衰竭的門診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療；嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機(jī)會(huì)性感染；唇腭裂；兒童先天性心臟?。粌和籽?。（2）報(bào)銷：實(shí)行與住院相同的報(bào)銷比例和起付線，其起付線一年計(jì)算1次（一年內(nèi)到不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的以最高等級(jí)計(jì)算），封頂線與住院合并計(jì)算。：（1）范圍：高血壓?。ǎ奔?jí)高血壓中高危和很高危、２級(jí)高血壓、３級(jí)高血壓）；糖尿病１型、２型；冠心??；精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）；結(jié)核病；風(fēng)濕性心瓣膜??；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；慢性肺源性心臟病；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫；甲亢。（2）報(bào)銷：不設(shè)報(bào)銷起付線，報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%、二級(jí)60%、三級(jí)40%，年報(bào)銷限額
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