7岳陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法(編輯修改稿)
2024-09-26 19:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 付65%，三級醫(yī)院基金支付50%。轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外住院的統(tǒng)籌基金支付比例按本市同等醫(yī)療機構(gòu)級別相應降低5個百分點；未經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)的，支付比例統(tǒng)一為40%。 ，住院報銷比例相應提高10個百分點。 ，按比例支付。 ㈢最高支付限額： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額16萬元。最高支付限額含特殊病種門診費用。 第十九條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補助辦法由人力資源和社會保障部門、財政部門另行制定。 第二十條全市建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌制度。 —5—參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按以下辦法報銷。報銷比例為50%，累計每人每年統(tǒng)籌支付限額為40元，每年限額當年有效。年度普通門診統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支的，超支部分由當年的住院統(tǒng)籌基金補足。一般診療費收費標準確定為9元/次，參保居民的一般診療費由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金報銷70%。 第二十一條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種補助規(guī)定如下： ㈠特殊病種范圍（共17種）。 （1）肝硬化失代償期；（2）惡性腫瘤；（3）慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；（4）再生障礙性貧血；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（6）規(guī)定項目組織器官移植后抗排斥治療；（7）精神障礙性病癥（強迫性神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙）；（8）心臟病并心功能Ⅲ級以上；（9）中風后遺癥；（10）癲癇大發(fā)作；（11）腎病綜合癥；（12）地中海貧血；（13）老年性癡呆癥；（14）慢性結(jié)核??；（15）兒童先天性心臟病；（16）白血??；（17）原發(fā)性血小板增多癥患者。其中“慢性肺結(jié)核”須在我市肺結(jié)核專科防治門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診基金才予以支付；精神障礙性病癥須在我市精神?？崎T診定點醫(yī)療機構(gòu)就診基金才予以支付。 ㈡門診特殊病種申請登記。 由個人填寫《XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請》，并持病歷或出院小結(jié)、診斷檢查化驗報告單、二級以上（含二級）醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（醫(yī)務科蓋章）、近期一寸彩照兩張等有關(guān)資料到當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理登記審核手續(xù)。符合條件的，發(fā)給《XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特定病種門診專用證》（以下簡稱專用證），并從批準之日起享受待遇。 ㈢門診特殊病種待遇支付。 門診特殊病種的支付比例參照第十八第㈡條執(zhí)行，年度累計限額標準為：白血病、惡性腫瘤（放、化療）為10000元，白血病、惡性 —6—腫瘤（非放、化療）為800元，器官移植后抗排斥治療12000元，尿毒癥30000元，其他病種均為800元。 參保人如同時符合兩個以上門診特殊病種的，只能享受最高標準病種的限額，不同時享受兩個病種的限額。特殊門診費用不納入普通門診統(tǒng)籌待遇支付范圍。參保人在享受特定門診醫(yī)保待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特殊門診醫(yī)保待遇。 第二十二條下列醫(yī)療費用不納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍。㈠明確規(guī)定由工傷保險支付的醫(yī)療費用。 ㈡應當由第三人負擔的醫(yī)療費用（醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金按有關(guān)規(guī)定先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償）。 ㈢各種美容，非功能性整形、矯形、減肥等非疾病性治療項目。㈣在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的。 ㈤國家
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