臨海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險試行辦法doc(編輯修改稿)
2025-08-28 07:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、肺結核病、苯丙酮尿癥（10歲以內(nèi)）（上述10種病種僅限于與治療直接相關的藥費及治療費)。患特殊病種的參保人員應先到市社保經(jīng)辦機構辦理核準手續(xù)后，選擇一家定點醫(yī)療機構，直接憑保障卡刷卡報銷。二、住院報銷標準：在一個醫(yī)保年度內(nèi)。（一）18周歲以下未成年人和18周歲以上的本市全日制在校學生（以下統(tǒng)稱為未成年人），發(fā)生的符合本辦法報銷規(guī)定的住院可報醫(yī)療費用，每次起付標準均按100元計算，住院起付標準以下部分的可報醫(yī)療費用由個人承擔。特殊病種門診累計發(fā)生的治療費用按一次住院計算。住院起付標準以上至最高限額的可報醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金與個人共同承擔。具體標準如下：可報醫(yī)藥費 基金報銷比例101—5000元 60%5001—10000元 70%10001—30000元 80%30000元以上至可報費用最高限額 90%（二）其他居民（以下統(tǒng)稱為成年人），一個醫(yī)保年度內(nèi)住院起付標準為：市二級以下定點醫(yī)療機構300元；市二級及以上定點醫(yī)療機構500元。住院起付標準以下部分的可報醫(yī)療費用由個人承擔。特殊病種門診累計發(fā)生的治療費用按一次住院計算。住院起付標準以上至最高限額的可報醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金與個人共同承擔。具體標準如下：可報醫(yī)藥費 基金報銷比例301（501）—5000元 65%5001—30000元 70%30000元以上至可報費用最高限額 75%（三）急診留院觀察后直接住院的，起付標準按一次計算。留院觀察后未住院的，不作住院計算。（四）住院期間發(fā)生轉(zhuǎn)院時，起付標準按一次計算。從低級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往高級別醫(yī)院時，起付標準按高級別醫(yī)院計算；從高級別醫(yī)院轉(zhuǎn)往低級別醫(yī)院時，起付標準不再調(diào)整。（五）參保人員在本市以及臺州各縣（
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