7岳陽(yáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(完整版)
【正文】 稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）一體化，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《中共XX省委XX省人民政府關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)的決定》（粵發(fā)〔2011〕17號(hào)）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。 第三章基金籌集 第六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)審核后，縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具繳費(fèi)憑證。 ㈢在校學(xué)生繳費(fèi)。 第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其利息免征稅、費(fèi)。 第十七條參保人患病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、在門(mén)診緊急搶救死亡或24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按第十八條規(guī)定負(fù)擔(dān)。 ㈢最高支付限額： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額16萬(wàn)元。 第二十一條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種補(bǔ)助規(guī)定如下： ㈠特殊病種范圍（共17種）。 參保人如同時(shí)符合兩個(gè)以上門(mén)診特殊病種的，只能享受最高標(biāo)準(zhǔn)病種的限額，不同時(shí)享受兩個(gè)病種的限額。㈣在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的。 第六章基金監(jiān)督 第二十七條財(cái)政部門(mén)、審計(jì)部門(mén)、人力資源和社會(huì)保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算、審計(jì)、統(tǒng)計(jì)等制度。城鄉(xiāng)醫(yī)保管理經(jīng)費(fèi)不得從城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬辛兄?。 ㈤其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。 各村委會(huì)指定一名城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療社保協(xié)理員。 第四十一條民政部門(mén)負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)療救助制度與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接，及時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)提供低保對(duì)象、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村五保戶以及低收入重病患者的名單，保證基本醫(yī)療救助金的及時(shí)撥付。 —11— 第15頁(yè) 共15頁(yè)。 第四十三條物價(jià)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的制定和監(jiān)督管理工作。 第三十五條發(fā)展改革部門(mén)負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)所需的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員編制和工作經(jīng)費(fèi)按原渠道執(zhí)行。 第三十二條參保人有下列行為的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)追回所支付的費(fèi)用。 第二十八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保城鄉(xiāng)居民有責(zé)任共同維護(hù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）合理使用和安全運(yùn)作，防止貪污、冒領(lǐng)或套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金（資金）等行為的發(fā)生。 第五章醫(yī)療保險(xiǎn)管理 第二十三條建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步實(shí)行社會(huì)保障一卡通統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理。參保人在享受特定門(mén)診醫(yī)保待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特殊門(mén)診醫(yī)保待遇。其中“慢性肺結(jié)核”須在我市肺結(jié)核?？品乐伍T(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付；精神障礙性病癥須在我市精神專科門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付。 第十九條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)、財(cái)政部門(mén)另行制定。 第十八條參保人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付：㈠起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)（含未定級(jí)，下同）醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院300元；三級(jí)醫(yī)院500元；市外醫(yī)院700元。 第四章城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十五條參保人自繳費(fèi)后的下一醫(yī)保年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保
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