醫(yī)院20xx年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理方案(完整版)
【正文】 院前三日內(nèi)無特殊原因及時(shí)上傳實(shí)時(shí)監(jiān)控記錄。門診治療信息應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄、上傳，并需患者親自簽字確認(rèn)。 （二）參?；颊唛T診統(tǒng)籌補(bǔ)償 使用原則：參保居民在縣門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確因疾病需門診治療而發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用及參合農(nóng)民在其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診檢查、治療費(fèi)用的補(bǔ)償：門診統(tǒng)籌基金以鎮(zhèn)鄉(xiāng)為單位實(shí)行“總額包干、超支不補(bǔ)”，對(duì)病人實(shí)行“按比例核算，人均年度封頂”的補(bǔ)償方式，控制門診費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。人工流產(chǎn)、刮宮引產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用。 參保病人在治療過程中，發(fā)生病案內(nèi)有收費(fèi)項(xiàng)目但無檢查或減少檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)、治療、手術(shù)項(xiàng)目或發(fā)生藥品替換和未使用情況，將以其項(xiàng)目產(chǎn)生 費(fèi)用的 5 倍對(duì)其相關(guān)人員處罰。 有下列違規(guī)行為之一者，除對(duì)直接責(zé)任人或科室處罰外，可視情節(jié)輕重給予當(dāng)事人行政處分、給予科室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)處罰和行政處分： （ 1）給予持非本人社會(huì)保障卡的人員使用、享受社會(huì)保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失（由社保部門檢查發(fā)現(xiàn)的住院冒卡就醫(yī)，除將記賬改為自費(fèi)外，直接責(zé)任人或科室承擔(dān)社保部門下達(dá)的全部經(jīng)濟(jì)處罰）； （ 2）做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符； （ 3）疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假； （ 4）利用電腦系統(tǒng)盜取社保統(tǒng)籌基金或盜用社會(huì)保險(xiǎn)信
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