涪陵區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)指南doc(完整版)
【正文】 診醫(yī)療費(fèi)先由患者用現(xiàn)金直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，然后將醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)、復(fù)式專用處方及申報(bào)表交到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所，由社保所向區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)。區(qū)醫(yī)保中心于每年4月或10月組織審查和復(fù)查鑒定，符合條件的從鑒定之月起享受特殊（重大）疾病門診診療待遇。※ 參保人員就醫(yī)費(fèi)用的結(jié)算辦法是怎樣規(guī)定的？參保人員憑居民醫(yī)保證（卡），在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于自付部分的，由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬于基金支付的，由區(qū)醫(yī)保中心按照規(guī)定和服務(wù)協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。貧困醫(yī)療救助待遇對(duì)低保對(duì)象、重度(一、二級(jí))殘疾人、低收入老年人等困難城鄉(xiāng)居民,因重大疾病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費(fèi)用,在按照城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷后，由民政部門再按貧困救助的有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇按半年執(zhí)行]第二部分 醫(yī)療待遇※ 參保后可享受哪些醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？普通疾病門診待遇參保居民普通門診應(yīng)選擇一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用不予報(bào)賬。選擇一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人每年繳納20元；選擇二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人每年繳納120元?！?已經(jīng)購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)的居民，能否參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)？可以參加，并按照有關(guān)規(guī)定享受保險(xiǎn)待遇。參保人員應(yīng)在每年7月1日12月10日之間進(jìn)行下一年度的參保登記及繳費(fèi)，次年1月1日12月31日享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次生病在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)診住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用分段計(jì)算。從2009年1月1日起，不再執(zhí)行《涪陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試行）》。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)區(qū)外住院的，未登記備案的或無務(wù)工單位證明的，不予報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。屬于自負(fù)部分的，由參保人員直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬于統(tǒng)籌基金支付部分的，由區(qū)醫(yī)保中心按照規(guī)定和服務(wù)協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。參保人員應(yīng)盡的義務(wù)遵守居民醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)章制度；按選定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)；舉報(bào)違反居民醫(yī)保管理規(guī)定的人和事；積極協(xié)助配合查處居民醫(yī)保中的違規(guī)行為；法律、法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。咨詢電話：7223377 72223161336408397 13364083957涪陵區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局 2008年6月20日印制2 / 2。（1）將本人的居民醫(yī)保證（卡）轉(zhuǎn)借給他人，造成冒名頂替就醫(yī)的；（2）使用假收據(jù)、假證明、假醫(yī)療文書套取居民醫(yī)?；鸬模唬?）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開處方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；（4）利用居民醫(yī)保政策在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；（5）不遵守居民醫(yī)保辦事程序，無理取鬧引起糾紛或?qū)е陆?jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能正常開展工作的；（6）其他違反居民醫(yī)保管理規(guī)定的行為。重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行本人先墊付后申報(bào)制度。第四部分 特殊（重大）疾病管理規(guī)定※ 怎樣申報(bào)特殊（重大）疾??？特殊（重大）疾病申報(bào)時(shí)間為每年3月或9月，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所統(tǒng)一向
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