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珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險辦理規(guī)程解讀(完整版)

2024-11-14 21:50上一頁面

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【正文】 參保人戶口簿(需辦理了居民二代身份證)、申報人身份證原件;(4)家庭成員之一個人銀行結(jié)算存折原件;(5)屬下列情況之一,須同時提供:A、低保待遇居民須提供市民政部門出具的低保家庭證明; B、重度殘疾居民須提供市殘疾人聯(lián)合會出具的《殘疾人證》; C、參加過新型合作醫(yī)療保險的須提供《合作醫(yī)療證》;(二)須審核的內(nèi)容戶口簿、低保證、殘疾人證須審核的內(nèi)容(1)認定參保對象:依照《暫行辦法》的第2條、第39條的規(guī)定。說明:領取退休金享受醫(yī)保待遇的人員或領取失業(yè)金的失業(yè)人員不能參加居民醫(yī)保?!?城鄉(xiāng)低保居民是指市、區(qū)民政部門核準的具有領取最低生活保障金資格的人員。A.繳費年度:是指每年的7月1日至次年的6月30日。其中享受低保待遇居民、重度殘疾居民個人繳費部分25元,按照市財政70%、區(qū)財政30%的比例承擔。參保家庭的核定目前公安登記的戶籍類型有兩種,主要是家庭戶籍和集體戶籍。參加過合作醫(yī)療的人員,審核各區(qū)(鎮(zhèn))發(fā)放《合作醫(yī)療證》的認證年度。二、停保申報資料(1)《珠海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報表》;(2)參保人戶口簿、申報人身份證原件;(3)參保人屬下列情況之一的,同時提供:A.參保人在本市或跨市因戶籍遷移申請停保須提供公安部門出具的戶籍遷移證明原件;B.參保人因出境定居申請停保須提供公安局出具的出境定居證明原件; C.因參保人亡故申請停保須提供參保人死亡證明(《殮葬證》、居民死亡醫(yī)學證明書、因死亡注銷戶口證明、法院宣告死亡書原件和復印件等材料之一)?!?超過2個月無法扣取的,系統(tǒng)將作停保處理(遭遇臺風、地震等不可抗拒意外事件的可申請?zhí)厥馓幚恚辉倭硇懈嬷?。四、扣費失敗處理社保中心財務科每月不定期會將扣費不成功的參保人名單及原因發(fā)布電子通知,各居(村)委在勞動保障網(wǎng)站(:經(jīng)辦人姓名 原始密碼:8888 密碼修改:正式上機運行,應修改原始密碼。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要采取個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式??h(市、區(qū))負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的組織實施工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)負責轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記、政策宣傳、信息錄入、保費收繳、社會保障卡發(fā)放等工作,村(社區(qū))負責本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保登記和醫(yī)療保險費征收工作。在享受基本醫(yī)療保險待遇前發(fā)生的醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸩弧?2 — 予補償。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用實行“按人頭付費”。符合享受門診慢性病待遇補償條件的參保居民,選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī);符合享受門診特殊病待遇補償條件的參保居民,可選擇兩家醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保居民在醫(yī)療機構(gòu)住院治療的醫(yī)療費用,起付標準以下(含起付標準)的部分,由個人負擔;起付標準以上至納入補償?shù)淖罡呦揞~部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例補償。(2)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到市外約定的三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,按一檔繳費的補償55%,按二檔繳費的補償40%。住院分娩費用補償不設起付標準,按一檔繳費的補償70%,二檔繳費的補償60%。社會保障卡不得出借、轉(zhuǎn)讓或惡意使用。年底前由所在鎮(zhèn)(街)社保所向參保人員發(fā)放以家庭為單位的《合作醫(yī)療證》,次年1月1日至12月31日享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇。五、住院醫(yī)藥費的補償標準是怎樣規(guī)定的?答:符合補償范圍的醫(yī)藥費,在起付線內(nèi)由病人自付;超出起付線部分,按比例限額補償。外出務工人員除以上資料外還需提供務工地暫住證或務工單位證明。江津區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)院者,應先辦理前一家醫(yī)療機構(gòu)的出院及補償結(jié)算手續(xù),然后才到后一家醫(yī)療機構(gòu)住院。參加二檔的人員中,患惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭病人的透析治療,腎臟移植術后的抗排異治療3種疾病的門診醫(yī)療費按住院標準補償,每人每年累計補償限額1萬元。外傷補助兌付最高限額不超過2000元,超過最高限額者須填寫意外傷害病人補償審批表并交街道合管辦審核無誤后方能兌付,五、每人每年累計醫(yī)療費用補助最高限額為一檔70000元。2016參保居民繳費標準是多少?居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標準。參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)院住院,起付標準分別為200元、600元、900元。新生兒如何參保繳費、享受醫(yī)療待遇?新生兒自出生之日起3個月內(nèi),憑戶口簿或出生醫(yī)學證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),繳納出生當年的醫(yī)療保險費,自出生之日起享受出生當年醫(yī)療保險相關待遇,超過3個月參保的,自繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何辦理手續(xù)?參保人員發(fā)生急危重病等因急診(打工、探親、旅游、學生實習等)在濰坊市外就醫(yī)住院時,應在住院期間(住院后5日內(nèi),但需在出院前)到居民醫(yī)保中心備案。聯(lián)系電話:3210644 3097160臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務中心。長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)? 在市外居住1年以上的參保人員,憑臨時居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù),在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu),其門診醫(yī)療費用不予支付。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。選擇一檔繳費的,參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點醫(yī)院,一、二級定點醫(yī)院的報銷比例為80%、70%;到三級定點醫(yī)院住院經(jīng)二級醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報居民醫(yī)保中心審核備案的,支付比例為60%;參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)院住院治療的,按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。一檔為每人每年130元,二檔為每人每年240元,居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。六、參合患者出院帶藥量,急性病不得超過3日,慢性病不得超過7日,六、需要轉(zhuǎn)院治療,應由我院醫(yī)生出具同意轉(zhuǎn)院證明,并急時到醫(yī)保辦公室辦理出院手續(xù)。十一、在規(guī)定的繳費時間后出生的新生兒能否享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇?答:在籌資截止時間(每年的11月30日)后出生的新生兒,其母親參加了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的,在第一個參保內(nèi)可伴隨母親享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險待遇,當年不需補交參保費。十、除門診和住院外,還有無特殊的補償政策?答:參保人員除門診和住院外,還有以下幾種情況可獲得補償::對參合人員計劃內(nèi)住院分娩實行定額補償,憑相關資料出院時在就診醫(yī)院一次性定額補助400元。計劃內(nèi)住院分娩者須提交《計劃生育服務證》。住院醫(yī)藥費起付線:鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院150元,區(qū)縣級醫(yī)院350元,省市級醫(yī)院1000元。未全部參加的,參保人員在享受住院醫(yī)藥費補償時,按參保人數(shù)占戶口總?cè)藬?shù)的比例折算后進行補償。參保居民持社會保障卡在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用,個人應承擔的部分,由個人負擔;城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饝Ц兜牟糠?,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算、并按月足額撥付。大病保險制度是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的補充。(4)長期駐外人員在參保地或安置地住院治療的,視同本地就醫(yī);在第三地住院治療的,
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