7岳陽城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法-文庫吧資料
2024-09-26 19:58本頁面
【正文】 特定門診醫(yī)保待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特殊門診醫(yī)保待遇。 參保人如同時符合兩個以上門診特殊病種的，只能享受最高標(biāo)準(zhǔn)病種的限額，不同時享受兩個病種的限額。 ㈢門診特殊病種待遇支付。 由個人填寫《XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種門診申請》，并持病歷或出院小結(jié)、診斷檢查化驗報告單、二級以上（含二級）醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（醫(yī)務(wù)科蓋章）、近期一寸彩照兩張等有關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理登記審核手續(xù)。其中“慢性肺結(jié)核”須在我市肺結(jié)核專科防治門診定點醫(yī)療機構(gòu)就診基金才予以支付；精神障礙性病癥須在我市精神?？崎T診定點醫(yī)療機構(gòu)就診基金才予以支付。 第二十一條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種補助規(guī)定如下： ㈠特殊病種范圍（共17種）。年度普通門診統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支的，超支部分由當(dāng)年的住院統(tǒng)籌基金補足。 —5—參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按以下辦法報銷。 第十九條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補助辦法由人力資源和社會保障部門、財政部門另行制定。 ㈢最高支付限額： 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額16萬元。 ，住院報銷比例相應(yīng)提高10個百分點。 ㈡起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，基金支付比例： %，二級醫(yī)院基金支付65%，三級醫(yī)院基金支付50%。 第十八條參保人發(fā)生住院醫(yī)療費用，按以下辦法支付：㈠起付標(biāo)準(zhǔn)：一級（含未定級，下同）醫(yī)院100元；二級醫(yī)院300元；三級醫(yī)院500元；市外醫(yī)院700元。 第十七條參保人患病到定點醫(yī)療機構(gòu)住院、在門診緊急搶救死亡或24小時內(nèi)轉(zhuǎn)住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，由個人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金按第十八條規(guī)定負(fù)擔(dān)。 第十六條參保人未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的，中斷 —4—期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付。新落戶居民、非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生自參保繳費后次月1日起享受醫(yī)療保險待遇。 第四章城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇 第十五條參保人自繳費后的下一醫(yī)保年度內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。 第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金及其利息免征稅、費。 第十二條各縣（市、區(qū)）財政補助按照城鄉(xiāng)居民戶籍地予以補助。 第十一條未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的（新生兒、新落戶居民、非本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍新入學(xué)或者新從市外轉(zhuǎn)入本市的在校生除外），只能在下一年度辦理參?；蛑匦聟⒈＠U費手續(xù)。 第十條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的收款收據(jù)于每年辦理參保登記手續(xù)前，由各縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)到當(dāng)?shù)刎斦块T領(lǐng)購。 ㈢在校學(xué)生繳費。參保人員若變更或停保的，應(yīng)于每年11月前到戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報。每年11月前，城鎮(zhèn)居民按繳費標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)繳費用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個人繳費存折中代扣代繳。 ㈡城鎮(zhèn)居民繳費。經(jīng)審核后，縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具繳費憑證。由各村城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作小組具體負(fù)責(zé)，根據(jù)參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保費，并建立統(tǒng)一的參保登記名冊。財政部門根據(jù)核對后的名冊和補助標(biāo)準(zhǔn)，將財政補助資金統(tǒng)一劃入XX市社保基金財政專戶。各級財政的具體補助標(biāo)準(zhǔn)按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，各
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