xx縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法(完整版)
【正文】 立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，對數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向區(qū)、縣、市勞動保障所和社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。 第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍的且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，或具有本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)籍的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生）。區(qū)、縣、市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險監(jiān)督管理。第七條區(qū)、縣、市財政補(bǔ)助按照城鎮(zhèn)居民戶籍屬地進(jìn)行補(bǔ)助。 （五）重度殘疾學(xué)生兒童或喪失勞動能力的重度殘疾人員辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)提供由XX市殘疾人聯(lián)合會或XX市勞動鑒定委員會出具的重度殘疾證明或喪失勞動能力的證明。 第十一條從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由參保居民到參保的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理停止繳費(fèi)手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費(fèi)。 第十六條享受城市最低生活保障對象和“三無人員”，個人繳納部分由民政部門代為繳納。 基本醫(yī)療保險費(fèi)用支付范圍內(nèi)的乙類藥或特殊診療服務(wù)項目涉及的醫(yī)藥費(fèi)用，先由參保人員個人自付15％，剩余的85％由參保人員和醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共同支付。中斷繳費(fèi)超過6個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。 第二十六條醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人分擔(dān)比例，按照醫(yī)院級別確定： （一）一級醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）統(tǒng)籌基金支付70％，個人支付30％。門診大病范圍由市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會制度辦公室具體制定。 第三十四條參保人員發(fā)生下列情況，其醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付： （一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的（急救搶救除外）； （二）未按《XX省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院暫行規(guī)定》辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，擅自到其他及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； （三）因交通事故、醫(yī)療事故就醫(yī)的； （四）因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的； （五）在國外或港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的； （六）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┗蛏ｋU支付范圍的； （七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的。治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人先墊付。 第四十五條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度，確?；鸢踩５谖迨l本辦法自2007年9月30日起施行。 第四十七條各級勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、營私舞弊、玩忽職守的，按規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第四十一條參保人員在國內(nèi)探親或在外地患急性病需要住院治療的，只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 第三十六條《社會保障卡》由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作，并由區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。 第三十一條參保人員將申請辦理《門診大病醫(yī)療證》的所有資料備齊后，報送參保的區(qū)、縣、市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。 連續(xù)繳費(fèi)年限每增加12個月，其統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)增加1％，統(tǒng)籌基金最高支付比例為80%。國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。 （一）2008年6月30日前參保繳費(fèi)的新參保人員，從參保繳費(fèi)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。啟動初期由財政按居民參保計劃數(shù)，預(yù)撥財政補(bǔ)助資金。
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