xx縣區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法-wenkub.com
2024-09-28 12:43 本頁(yè)面
【正文】 第五十一條本辦法由XX市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保管理規(guī)定造成基金損失的，追回違規(guī)收取的資金；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。 區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入過(guò)渡戶(hù)、支出分戶(hù)，不設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單、有效報(bào)銷(xiāo)單據(jù)，以及戶(hù)籍登記地勞動(dòng)保障所或者學(xué)校出具的外出證明，到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。 第四十條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)外住院治療的，只能在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。 第三十七條《社會(huì)保障卡》遺失、損壞的，由參保人員到參保的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)卡和換卡手續(xù)。 第三十三條因病情需要轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保人員，應(yīng)報(bào)參保的區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將資料集中報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理。 第二十九條XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病范圍參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種確定，參保居民按規(guī)定在門(mén)診治療門(mén)診大病的，享受住院醫(yī)療待遇。 第二十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（指一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最多支付的醫(yī)療費(fèi)），參保第一年為4萬(wàn)元，以后隨連續(xù)繳費(fèi)年限的增加逐年遞增。 第二十五條參保人員住院和門(mén)診大病治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除全自費(fèi)、乙類(lèi)藥品或特殊診療服務(wù)項(xiàng)目由個(gè)人自付的15%部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以后，剩余的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按照分擔(dān)比例共同支付。 第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照醫(yī)院級(jí)別分別設(shè)置住院（含門(mén)診大病）統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)： （一）一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)醫(yī)院）50張床位以下的為150元，50張床位以上的為200元； （二）二級(jí)醫(yī)院為500元； （三）其他三級(jí)醫(yī)院為800元； （四）XX省人民醫(yī)院和貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為1400元。 第二十二條中斷繳費(fèi)不滿(mǎn)6個(gè)月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補(bǔ)交中斷期間的欠費(fèi)，自補(bǔ)清欠費(fèi)的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （二）2008年7月1日后新參保繳費(fèi)人員，實(shí)行6個(gè)月的“待遇等待期”，從待遇等待期滿(mǎn)的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員全額自付（以下簡(jiǎn)稱(chēng)全自費(fèi)）。運(yùn)行正常后，年末由市勞動(dòng)保障部門(mén)根據(jù)次年的參保擴(kuò)面工作計(jì)劃擬定全年預(yù)算，由市財(cái)政于次年一月、七月分兩次撥付，年底根據(jù)全年實(shí)際參保情況據(jù)實(shí)決算。個(gè)人繳納99元，政府補(bǔ)助101元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不計(jì)算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。 （四）享受城市最低生活保障人員、低收入老年人、“三無(wú)人員”在繳費(fèi)時(shí)應(yīng)進(jìn)行資格審核。由家庭、學(xué)校每年一次性足額繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （四）低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“低收入老年人”）辦理參保登記，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供由居住地街道辦事處出具的有效證明。 第九條參保登記 城鎮(zhèn)居民持相關(guān)證件到區(qū)、縣、市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)登記。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用實(shí)行以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。 第五條建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)集中管理
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