xx市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法及其實施細(xì)則-wenkub.com
2024-09-28 14:22 本頁面
【正文】 （三）玩忽職守、以權(quán)謀私的； （四）其他違反有關(guān)規(guī)定的。 第四十六條參保人對醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出的醫(yī)療保險待遇決定不服的，可以依據(jù)《社會保險行政爭議處理辦法》向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)查，也可以依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。 第四十三條享受門診大病補(bǔ)助的參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，由參保人墊付，實行按季度報銷，直至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付最高限額為止，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付比例結(jié)算支付。 第四十條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度簽訂服務(wù)協(xié)議，將有關(guān)部門制定的用藥指南、診療規(guī)范、處方管理和質(zhì)量控制等有關(guān)辦法或標(biāo)準(zhǔn)納入服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)并按協(xié)議履行。 第三十一條參保人異地就醫(yī)，按以下規(guī)程辦理申報及醫(yī)療費用核報手續(xù)： （一）參保人符合下列情況的為異地就醫(yī)費用報銷范圍： 參保人隨父母或子女在外地長期居住，經(jīng)申請備案后在居住地發(fā)生的住院醫(yī)療費用；參保人在國內(nèi)旅行、探親期間因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用； 參保人因病情需要轉(zhuǎn)普洱XX縣區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用； 參保人因緊急搶救入住非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用； （二）參保人異地就醫(yī)申報手續(xù)： 在外地長期居住的參保人需辦理異地就醫(yī)的，應(yīng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所、社區(qū)勞動保障工作站申請辦理備案手續(xù)。 第二十九條定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者和家屬的知情權(quán)。第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥范圍按《XX省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及勞動和社會保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（以下簡稱藥品目錄）的規(guī)定執(zhí)行，在藥品目錄范圍內(nèi)使用甲乙類藥品時： （一）甲類藥品費用，按基金規(guī)定的支付比例結(jié)算； （二）乙類藥品費用，先由個人承擔(dān)費用的10％，余下部分按基金規(guī)定的支付比例結(jié)算； （三）因搶救病人必須使用藥品目錄以外搶救藥品前應(yīng)先征得參保人或家屬同意，并簽字認(rèn)可，其費用由個人承擔(dān)； （四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑須報經(jīng)統(tǒng)籌地勞動和社會保障行政部門初審，并報省勞動和社會保障廳核定后，按乙類藥品管理和使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所收取的城鎮(zhèn)居民個人繳費不能直接存入縣（區(qū)）財政專戶的，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立資金過渡戶，并按規(guī)定及時劃轉(zhuǎn)入縣（區(qū)）財政專戶。 第二十條各級財政部門按照核定的財政補(bǔ)助資金及時撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金帳戶。
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