xx省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險操作細則-wenkub.com
2025-09-18 13:41 本頁面
【正文】 （三十二）實施起點時間與時效 本實施細則自發(fā)布之日起施行，有效期三年。 居民醫(yī)?？ㄔ罢疵鎻陀〖?； 醫(yī)療費用開支明細清單（或醫(yī)療機構證明的手工記錄清單）； 財稅部門印制的醫(yī)療收費收據(jù)或發(fā)票； 《醫(yī)保門診病歷》或《異地就醫(yī)記錄冊》及其他資料。 （二十七）跨社保年度結算 跨社保年度連續(xù)住院、門診特定項目治療，須按社保年度辦理分段結算，其發(fā)生的醫(yī)療費用按社保年度分別累計，只計付一次住院起付標準。 選定醫(yī)療機構當即對資料進行審核、確認，并在《申請單》上蓋章，將回執(zhí)交參保人。 急診留觀和在審批有效期內(nèi)的其他門診特定項目、指定慢性病的醫(yī)療待遇追溯，按住院醫(yī)療待遇追溯方式處理。 居民醫(yī)療保險待遇追溯的結算方式： 住院醫(yī)療待遇追溯采用“病人先交押金，醫(yī)院延遲結算“的方式操作。 在校學生及未成年人等參保人按規(guī)定在本市定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按服務項目方式結算。 符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付項目和目錄范圍及《試行辦法》規(guī)定的標準執(zhí)行。 （十九）跨險種的待遇銜接 城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險期間，轉為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的，在已繳費的居民醫(yī)保年度內(nèi)，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。 五、居民醫(yī)療保險待遇 （十八）待遇范圍與標準 居民醫(yī)療保險待遇范圍與標準，按照《試行辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。 不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。參保人或其監(jiān)護人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機構登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機構核對參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標簽；參保人當次就診記帳結算后即確認該就診醫(yī)療機構為其當年度選定醫(yī)療機構。 在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行門（急）診費用記賬的社會保險定點醫(yī)療機構中，在校學生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構（ 二、三級醫(yī)療機構設置在本部的社區(qū)醫(yī)療機構除外，下同）或所在學校的醫(yī)療機構和一家其他醫(yī)療機構，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服 務機構，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構。 四、就醫(yī)管理 （十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊》的管理與使用 市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《XX市社會醫(yī)療保險門診病歷》（簡稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《XX市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》（簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》），參保人在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，按物價部門規(guī)定的價格購買并自行保管。 居民醫(yī)保卡遺失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)?？ā＞用襻t(yī)?？▍⒄誜X市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。 參保人未在當年5月底前申報停保，而新年度又沒有繳費的將在新年度結束后自動停保。 市財政局將各級政府和社會醫(yī)療救助金的應資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。 （七）居民基本醫(yī)療保險費的歸集 地稅部門征收的居民基本醫(yī)療保險費，當月足額劃解到居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶， 并與市社會保險基金管理中心（以下簡稱市基金中心）、市醫(yī)療保險服務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）、市財政局定期對賬。具體代征業(yè)務由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。 （四）保險年度的起止時間 居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳。區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。 （三）居民個人信息的采集及審核 各街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務中心負責未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，托幼機構負責其入托兒童，學校負責其在校學生個人參保信息的采集和核對，并每周將參保登記資料送所在區(qū)社會保險基金管理中心審核；區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內(nèi)審核
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