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惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則概述doc-在線瀏覽

2024-08-28 04:46本頁面
  

【正文】 管理,原始資料應(yīng)按要求歸檔,并于每年的3月31日前移交給所屬縣(區(qū))社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?! 〉谒臈l 本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位均應(yīng)按有關(guān)規(guī)定到經(jīng)營地或工商登記地的地稅部門及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保及繳費(fèi)登記,并按規(guī)定每月到地稅部門申報(bào)繳納職工醫(yī)保費(fèi)?! 〈笾袑W(xué)生到學(xué)校所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理參保手續(xù)。 職工醫(yī)保由所在單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。大中專學(xué)生由學(xué)校組織以學(xué)校或班級(jí)為單位參保。  第六條 ?。ㄒ唬┯萌藛挝宦毠ず挽`活就業(yè)人員及社會(huì)申辦退休人員辦理參加職工醫(yī)保時(shí),由用人單位和靈活就業(yè)人員及社會(huì)申辦退休人員按有關(guān)規(guī)定到地稅部門和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)和登記等相關(guān)手續(xù)。村民委員會(huì)應(yīng)匯總《惠州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》報(bào)送所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社保所或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),辦理參保登記手續(xù)?! 。ㄈ┐笾袑W(xué)校為大中專學(xué)生辦理參保(參加B檔)時(shí),應(yīng)由學(xué)?;虬嗉?jí)統(tǒng)一填寫《惠州市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》,同時(shí)提供參保大中專學(xué)生的身份證復(fù)印件,到當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)?! 〉谄邨l 職工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收;居民醫(yī)保費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收?! ∮纱迕裎瘑T會(huì)代辦參保繳費(fèi)的,在辦理參保登記手續(xù)后,村民委員會(huì)應(yīng)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的收費(fèi)單位繳納代收的居民醫(yī)保費(fèi)?! ∮蓪W(xué)校組織參保的大中專學(xué)生的醫(yī)保費(fèi)由學(xué)校代收代繳?! ⒓泳用襻t(yī)保的,應(yīng)在每年的10月1日起至12月31日止,繳納下一年度的醫(yī)保費(fèi),本細(xì)則另有規(guī)定的除外;資料有變更的,應(yīng)在辦理資料變更手續(xù)后,繳納醫(yī)保費(fèi)?! 〉诎藯l 參保人有下列情況之一的,應(yīng)及時(shí)到參保地地稅部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保所辦理變更手續(xù): ?。ㄒ唬﹨⒓勇毠めt(yī)保的人員,在與用人單位終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系后,用人單位應(yīng)在職工辦理終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后的20個(gè)工作日內(nèi),到地稅部門及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系相關(guān)手續(xù)?! 。ㄈ﹨⒓勇毠めt(yī)?;蚓用襻t(yī)保后應(yīng)征入伍的,用人單位或家庭成員應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi),憑當(dāng)?shù)卣鞅k發(fā)出的《入伍通知書》到戶籍所在地地稅部門及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(或社保所)辦理停保手續(xù)。退伍復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人在批準(zhǔn)退出現(xiàn)役后3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)(參)保繳費(fèi)手續(xù)的,其服現(xiàn)役時(shí)間視為職工醫(yī)?;蚓用襻t(yī)保的連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間?! 。ㄋ模﹨⒓泳用襻t(yī)保的家庭需改變繳費(fèi)檔次的,應(yīng)在當(dāng)年的10至12月份到當(dāng)?shù)卮迕裎瘑T會(huì)、社保所或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理下一年度繳費(fèi)資料變更手續(xù)。市、縣(區(qū))財(cái)政承擔(dān)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金,應(yīng)在每年的6月30日前,按社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的本年度居民參加醫(yī)保人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),一次性撥入市醫(yī)?;鹭?cái)政專戶?! √乩罕妳⒓泳用襻t(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,由其戶籍所在地財(cái)政部門按照社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的本年度特困群眾參加居民醫(yī)保人數(shù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),在當(dāng)年的6月30日前將本年度的個(gè)人繳費(fèi)部分,撥入市醫(yī)?;鹭?cái)政專戶。省財(cái)政對(duì)我市各類全日制普通高等學(xué)校和中職技校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助;市、縣(區(qū))財(cái)政對(duì)大中專學(xué)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按本市居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。大學(xué)生日常所需的醫(yī)療資金,繼續(xù)按高校隸屬關(guān)系,由同級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助?! ∶吭?日前(逢節(jié)假日可順延),各級(jí)地稅部門和各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將上月征集的醫(yī)保費(fèi)全額上繳至市醫(yī)?;鹭?cái)政專戶。由市醫(yī)?;鹭?cái)政專戶預(yù)撥2個(gè)月的周轉(zhuǎn)金到市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)?;鹬С鰧?,作為支付醫(yī)療費(fèi)用的周轉(zhuǎn)金。  原公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金并入職工醫(yī)?;鸸芾恚辉僭O(shè)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。困難企業(yè)應(yīng)到當(dāng)?shù)氐囟惒块T和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理職工醫(yī)保暫停手續(xù),當(dāng)企業(yè)恢復(fù)生產(chǎn)或被轉(zhuǎn)讓、兼并后,原企業(yè)或承繼企業(yè)應(yīng)繼續(xù)為其職工辦理職工醫(yī)保手續(xù)?! 〉谑l 參保職工和參保居民在本年度內(nèi),自參保繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)保待遇;參保居民在規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)的,從下一年度的1月1日起按規(guī)定享受醫(yī)保待遇?! ⒈H饲防U或間斷繳納醫(yī)保費(fèi)未超過3個(gè)月(含3個(gè)月)的可以補(bǔ)繳,補(bǔ)繳后連續(xù)計(jì)算參保時(shí)間。再參保的,視同新參保,按新參保的有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)保待遇?! ≡诒臼懈骺h(區(qū))之間流動(dòng),或從本市行政區(qū)域外轉(zhuǎn)入我市的參保職工和退伍復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人,其醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限接續(xù)計(jì)算。當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日為一個(gè)社保年度(簡(jiǎn)稱學(xué)生社保年度)。參保居民在年度內(nèi)轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的,在職工醫(yī)保待遇生效前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由居民醫(yī)?;鹬Ц?;參保職工停保后在次月參加居民醫(yī)保的,參保當(dāng)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付?! ⒈H朔嫌?jì)劃生育政策生育的,其新生兒在出生后8個(gè)月(含8個(gè)月)內(nèi)參保的,新生兒自出生之日起至辦理參保繳費(fèi)手續(xù)期間內(nèi)因病發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付?! ⒈H饲防U或間斷繳納醫(yī)保費(fèi)在3個(gè)月內(nèi)(含3個(gè)月)補(bǔ)繳的,正常享受醫(yī)保待遇,其間發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。  第十四條個(gè)人賬戶支付不足時(shí),由參保人自付。  辦理異地就醫(yī)手續(xù)的參保職工,其個(gè)人賬戶金額按社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的時(shí)間劃入本人的金融賬戶。屬于依法繼承的,由繼承人向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本人與被繼承人的關(guān)系證明、被繼承人的死亡證明及身份證復(fù)印件(需核對(duì)原件)。按下列方式結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用?! 。ǘ┰诒臼行姓^(qū)域內(nèi)未與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電腦聯(lián)網(wǎng)或在本市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含急診)的,醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,在本次醫(yī)療終結(jié)后60日內(nèi)憑疾病診斷證明書、出院小結(jié)原件、有效醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、銀行賬號(hào)和本人身份證復(fù)印件(本人無身份證的提供戶口簿,轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)院手續(xù),異地就讀的學(xué)生需提供學(xué)校證明)等資料,到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社
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