【正文】 管理工作，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。各縣市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)管理和經(jīng)辦服務(wù)，執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策；負(fù)責(zé)確認(rèn)轄區(qū)內(nèi)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并按協(xié)議實施管理；負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保信息管理。第八條編制管理、發(fā)展改革、教育、公安、民政、衛(wèi)生計生、審計等相關(guān)部門按照各自職能，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)工作。第十條按照屬地管理原則，城鄉(xiāng)居民原則上在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但在校大中專學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地整體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。第十一條在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。不得同時參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工基本醫(yī)療保險，避免跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參保，避免待遇重復(fù)享受。第十四條 籌資標(biāo)準(zhǔn)按照省人力資源和社會保障廳的文件執(zhí)行。第十五條城鄉(xiāng)居民按一次性繳納基本醫(yī)療保險費，才能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。每年8月1日至12月31日為下一的參保繳費期，自下一1月1日起，開始享受基本醫(yī)療保險待遇。已經(jīng)繳納的當(dāng)基本醫(yī)療保險費不予退還。新生兒在出生28天內(nèi)（含28天）取得統(tǒng)籌地區(qū)戶籍，并按當(dāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。其他因戶籍變動等客觀原因或特殊情形（含當(dāng)年新遷入戶口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費、社會福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保需轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等）導(dǎo)致未能在規(guī)定的參保繳費期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按當(dāng)城鄉(xiāng)居民— — 醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)（個人繳費標(biāo)準(zhǔn)+財政補(bǔ)貼）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的第30天后開始享受基本醫(yī)療保險待遇。其他農(nóng)村建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照湘人社發(fā)〔2016〕78號文件要求，通過財政扶貧專項資金補(bǔ)助等渠道給予補(bǔ)貼，具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)人民政府（管委會）確定。城鄉(xiāng)低保對象通過醫(yī)療救助等渠道給予定額資助，具體資助標(biāo)準(zhǔn)，由各縣市區(qū)民政部門自行確定。第五章 基金管理第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩梢韵滤牟糠纸M成：（一）城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）政府財政補(bǔ)助資金；（三）基金利息收入；（四）其他渠道籌集資金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭斦?、收入戶和支出戶只能在市財政和人力資源和社會保障部門共同認(rèn)定的商業(yè)銀行開設(shè)賬戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行國家統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。基金管理分別采取縣（市）統(tǒng)籌和市本級與市轄區(qū)（含岳陽樓區(qū)、云溪區(qū)、君山區(qū)、岳陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、城陵磯新港區(qū)、南湖新區(qū)）市級統(tǒng)籌的兩種模式，市轄6縣市及屈原管理區(qū)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的5%上解市級風(fēng)險調(diào)劑金，市本級與市轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹩墒屑壗y(tǒng)籌管理，機(jī)構(gòu)、編制、人員和經(jīng)辦由各區(qū)負(fù)責(zé)管理；具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局制定。第二十二條為實現(xiàn)省內(nèi)跨市州、市內(nèi)跨縣市區(qū)異地就醫(yī)即時結(jié)算，建立市級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，實行異地就醫(yī)周轉(zhuǎn)金制度。具體管理辦法由市人力資源和社會保障局會同市財政局另行制定。建立健全基金運行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險，提— — 高基金使用效率。符合申請風(fēng)險調(diào)劑金條件的，可按照風(fēng)險調(diào)劑金管理辦法有關(guān)規(guī)定申請調(diào)劑金。第二十六條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪O(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元；縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。建立住院起付線標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上當(dāng)起付標(biāo)準(zhǔn)控制在上均次住院費用的10%20%以內(nèi)，由市人力資源和社會保障部門根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；疬\行狀況確定。第二十七條參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限— —額以下的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц叮亨l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)90%；縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。第二十九條因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算；急診搶救死亡的，對政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，視同住院醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算為每年的1月1日至12月31日，一個結(jié)算內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（不含城鄉(xiāng)居民大病保險）累計最高支付限額為15萬元。報參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意備案后，因外出務(wù)工、長期在外地居住、轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療等特殊情形在異地就醫(yī)時發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，可比照統(tǒng)籌地區(qū)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省級醫(yī)院）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。在非基本醫(yī)療保險定— — 點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。第三十二條完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診醫(yī)療保障政策，兼顧普通門診和門診大?。ㄌ厥獠》N門診）醫(yī)療需求,按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹂傤~的15%左右的比例，建立門診醫(yī)療統(tǒng)籌基金。第三十三條完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，提高參保居民重大疾病保障水平。第三十四條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘⒈＞用穹嫌媱澤咭?guī)定的生育醫(yī)療費用（含產(chǎn)前檢查費）給予一次性補(bǔ)助，平產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1300元（其中含產(chǎn)前檢查費300元），剖宮產(chǎn)最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1600元（其中含產(chǎn)前檢查費300元），按單病種包干管理，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行即時結(jié)算。第三十五條參保居民生育實行報備管理。第三十六條參保孕婦，因特殊原因在非定點醫(yī)院分娩，憑生育登記復(fù)印件、出生證、住院發(fā)票、費用清單等相關(guān)資料到參保所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)助，享受定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩同等補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。第三十八條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)。第四十條參保居民發(fā)生的下列醫(yī)療費不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的；（五）國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。基本醫(yī)療保險基金支付后，有權(quán)向第三人追償。第七章 醫(yī)療服務(wù)管理第四十二條完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。第四十四條 全面推行以總額控制為基礎(chǔ)的醫(yī)保付費方式改革，積極推進(jìn)按病種付費為主、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費、按床日付費、按人頭付費為補(bǔ)充的多元復(fù)合支付方式。第四十五條 各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行經(jīng)辦職責(zé)，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)、財務(wù)、基金安全和風(fēng)險管理、內(nèi)部審計制度，嚴(yán)格履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對定— —點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況的日常管理和檢查。第四十七條執(zhí)行全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)即時結(jié)算制度，做好本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要密切配合，切實加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)管。加大政府購買服務(wù)的力度，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。第五十條各級財政部門要加大對醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺建設(shè)和長期運行維護(hù)的投入，按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)，推動社會保障卡在城鄉(xiāng)居民參保繳費、即時結(jié)算等工作中的廣泛應(yīng)用。第五十二條各縣（市）區(qū)人民政府要成立由政府相關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理實施社會監(jiān)督。第五十三條建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保三級定期公示制度。第五十四條切實加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金監(jiān)督管理，對違反《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定和基本醫(yī)療保險制度政策騙取、套取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬男袨椋婪ㄒ酪?guī)嚴(yán)厲查處。第五十六條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行狀況適時調(diào)整。第五十七條本實施辦法由市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)解釋。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行至2017年月日止。執(zhí)行中遇到的問題，請逕向市人社局反映。第二條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度遵循“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則，實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，個人、集體和政府多方籌資，以基本醫(yī)療保險為主，大額醫(yī)療補(bǔ)助為補(bǔ)充的以戶為單位自愿參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度。第二章 參保對象第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的實施范圍為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍的城鄉(xiāng)居民、不具有本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍的在校學(xué)生（以下統(tǒng)稱參保人）。㈡ 正在服刑期間的人員。㈡ 各級財政補(bǔ)助收入。㈣ 社會捐贈。㈥ 依法納入醫(yī)療保險基金的其他資金。個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每年50元，各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家、省、市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各級財政的具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。財政部門根據(jù)核對后的名冊和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),將財政補(bǔ)助資金統(tǒng)一劃入茂名市社?；鹭斦簟Ｓ筛鞔宄青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作小組具體負(fù)責(zé)，根據(jù)參保繳費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一向農(nóng)戶收取或從村集體經(jīng)濟(jì)收益分配中代扣代繳城鄉(xiāng)醫(yī)保費，并建立統(tǒng)一的參保登記名冊。經(jīng)審核后，縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具繳費憑證。㈡ 城鎮(zhèn)居民繳費。每年11月前，城鎮(zhèn)居民按繳費標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)繳費用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個人繳費存折中代扣代繳。參保人員若變更或停保的，應(yīng)于每年11月前到戶籍所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報。㈢ 在校學(xué)生繳費。第十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費的收款收據(jù)于每年辦理參保登記手續(xù)前，由各縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到當(dāng)?shù)刎斦块T領(lǐng)購。第十一條 未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的（新生兒、新落戶居民、非本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍新入學(xué)或者