【正文】 本資料僅供宣傳，請以《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》和相關(guān)文件為準。整合后我區(qū)基本醫(yī)療保障體系由以下3項制度組成：職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）和醫(yī)療困難救助制度，即“2+1”模式。具體是：一檔籌資標準為，成年人每人每年1200元，由個人繳納400元、區(qū)財政補貼800元；少年兒童每人每年400元，由個人繳納150元、區(qū)財政補助250元。三、哪些人員免繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費個人出資部分？答：蕭山戶籍孤兒、農(nóng)村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員、最低生活保障線以下人員、撫恤優(yōu)待對象、殘疾人免繳保費個人出資部分。（一）本區(qū)戶籍參保對象以戶為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）辦理繳費參保手續(xù)。（三）非本區(qū)少年兒童以個人為單位憑戶口簿、當?shù)赜嬌块T證明、學校就讀證明、父母一方的身份證等資料，到區(qū)社保中心申請辦理參保繳費手續(xù)。報銷比例如下：參保對象社區(qū)及其他二級及藥店三級及醫(yī)療機構(gòu)成年人70% 50% 40%少年兒童60% 50% 40%住院醫(yī)療費報銷政策（1）成年人起付標準及報銷比例如下：項目社區(qū)及其他二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)起付標準300元600元800元報銷比例75% 70% 65%（2）少年兒童起付標準同成年人，報銷比例如下：醫(yī)療費分段社區(qū)及其他二級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)起付2萬元76% 70% 64%2萬4萬元80% 75% 70%4萬15萬元84% 80% 76%規(guī)定病種門診醫(yī)療費按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標準。報銷比例如下：醫(yī)療機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例40%（中草藥48%）20%轉(zhuǎn)制衛(wèi)生院報銷政策保持原規(guī)定不變。六、哪些醫(yī)療費不能報銷？答：以下醫(yī)療費城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮海ㄒ唬?yīng)當從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當由第三人負擔的；（三）應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的；（四）在境外就醫(yī)的。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。本區(qū)戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人及婚嫁人員等，可在出生、退伍或戶口遷入后的3個月內(nèi)經(jīng)申請憑戶口簿、退伍證等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理。中途參保人員辦理參保繳費時需繳納個人部分全年的費用，其中新生兒自出生之日起享受繳費所屬醫(yī)療待遇，其他人員從繳費之日起享受繳費所屬剩余時間的醫(yī)療待遇。中斷參保人員中斷后重新參加當城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，需繳納個人部分全年的費用，可隨帶原城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ㄗC、身份證及戶口簿等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請辦理參保繳費手續(xù)。九、不同醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)換后的費用清算有怎樣的規(guī)定？答：不同醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)換后其費用清算有如下規(guī)定：（一）符合參保條件的人員按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險，轉(zhuǎn)換后原繳納的醫(yī)療保險費不予清退。（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)保的，需在按月繳納職工醫(yī)保費滿6個月（等待期）后，方可享受職工醫(yī)保待遇。（四）轉(zhuǎn)換不同醫(yī)療保險制度不得重復(fù)報銷醫(yī)療費。十一、2012的規(guī)定病種報銷政策怎樣？答：規(guī)定病種內(nèi)發(fā)生的門診醫(yī)療費全年累計按一次住院結(jié)算，不設(shè)起付標準；規(guī)定病種門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費最高限額合計計算。其中二檔標準參保人員規(guī)定病種門診可自行選擇4家一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療，一個結(jié)算內(nèi)允許調(diào)整2次。十三、參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)怎么報銷？答：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費先由個人墊付，醫(yī)療終結(jié)后持相關(guān)資料和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理報銷手續(xù)。如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫(yī)保限制藥物或醫(yī)療服務(wù)項目需符合規(guī)定要求，報銷時隨帶相關(guān)檢驗報告等資料。補辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證歷本時還須提供近期免冠一寸照片一張。居民基本醫(yī)療保險繳費期是什么時間？我縣2016居民基本醫(yī)療保險繳費時間為2015年10月9日至11月30日。個人繳費設(shè)兩個檔次。財政補助標準不低于380元/人。符合民政部門救助條件的居民，由縣財政局根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定按一檔標準給予補助。參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院等級和繳費檔次確定起付標準和支付比例。選擇二檔繳費的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)院，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。參保人員在市外省內(nèi)其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉(zhuǎn)診條件的，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算報銷。居民醫(yī)療保險有多少種門診特殊慢性??？報銷比例是多少？從2015年實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度以來，有29種門診慢性病納入了門診特殊慢性病范圍。超過起付線的部分，按一檔繳費的，支付比例為60%；按二檔繳費的，支付比例為70%。普通門診統(tǒng)籌報銷標準是怎樣規(guī)定的？怎樣報銷？參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，報銷50%，在一個醫(yī)療內(nèi)，最高報銷限額為450元。報銷辦法。參保人員可在公布的普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，在居住地居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)確定一家普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。參保人員持社?？ɑ蛏矸葑C到簽約的醫(yī)院和下屬的村衛(wèi)生室進行門診就醫(yī)，發(fā)生符合規(guī)定的門診費用當場聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點醫(yī)療機構(gòu)）后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。1居民大病保險享受什么補償待遇？從2015年開始，全省居民大病保險按每人每年32元的標準從居民醫(yī)保基金中列支。一個醫(yī)療內(nèi)，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。第二條 符合《暫行辦法》第六條規(guī)定范圍內(nèi)的人員，可自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定進行征繳:（一）市屬高校、中小學校（含中專、技校、職校、特殊教育學校）在冊學生、托幼機構(gòu)在園幼兒以學校或托幼機構(gòu)為單位，在所屬學?；蛲杏讬C構(gòu)按規(guī)定繳費參保。（二）城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低生活保障的人員、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、新增計生“三結(jié)合”幫扶戶分別由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、計生幫扶部門統(tǒng)一組織參保。街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組織勞動保障所等單位負責其保險費的登記收繳和參保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額存入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶。第五條 城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有本市戶籍或居住證的學齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）或居住證的原件。除急救搶救除外在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。二級以上(含二級)醫(yī)療機構(gòu)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險目錄執(zhí)行。學生兒童住院按照原成都市少兒住院醫(yī)療互助金目錄執(zhí)行。第九條 本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍。在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)、傳染病醫(yī)療機構(gòu)、精神病醫(yī)療機構(gòu)及綜合醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護病房、復(fù)蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）20元/日，二級醫(yī)療機構(gòu)30元/日，三級醫(yī)療機構(gòu)40元/日；（三）參保人員實際住院床位費未達到限額標準的，按實際發(fā)生的床位費納入報銷范圍。參保人員因搶救或晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30g/L的，使用人血白蛋白的費用，個人首先自付20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。不屬于基本保險報銷范圍的，由個人全額支付。第十二條 參保人員個人先自付一部分費用包括：（一）使用除手術(shù)外單項價格在100元以上的檢查、治療項目20％的費用；（二）實施單項價格在1000元以上手術(shù)（含手術(shù)材料和麻醉等費用）20％的費用；（三）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品費20％的費用；（四）使用特殊醫(yī)用材料應(yīng)由個人自付的費用。第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，在本市行政區(qū)域內(nèi)進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī)療機構(gòu)住院分娩（含孕28周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補償。對不符合本條前款的，由個人全額支付。第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學生兒童，每年定額補償1500元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理定額補償手續(xù)。三級定點醫(yī)療機構(gòu)和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內(nèi)定點零售藥店由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；其余的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；個人墊支的醫(yī)療費用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算住院醫(yī)療費時，需提供以下資料：（一）結(jié)算申請單；（二）住院醫(yī)療費用基金支付匯總表；（三）住院醫(yī)療費用基金支付結(jié)算表；（四）記賬專用表；（五）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；（六）患者或家屬簽字認可的住院醫(yī)療費用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報告單；（七）出院病情證明。第十八條