【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店每月結(jié)算一次。第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。第二十一條 參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期為參保繳費(fèi)次年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)。第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、以及因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算的費(fèi)用，由本人全額墊付，在出院后3個(gè)月內(nèi)，特殊情況不超過12個(gè)月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財(cái)政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；（二）辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)證明和等級(jí)證明；（四）患者或家屬簽字認(rèn)可的費(fèi)用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報(bào)告；（五）出院病情證明或死亡證明；（六）參保憑證；（七）參保人或代理人身份證；（八）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的銀行儲(chǔ)蓄賬號(hào)。第二十四條 經(jīng)本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難病癥或因條件限制不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目和無條件救治的危重傷病員，可以申請(qǐng)辦理市外轉(zhuǎn)診。本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)院是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、成都市第一人民醫(yī)院、成都市第二人民醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市兒童醫(yī)院（限兒科）、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤專科）、成都市第四人民醫(yī)院（限精神病?？疲?、四川省骨科醫(yī)院（限骨科專科）、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科、兒科）。門診定額補(bǔ)助費(fèi)除參保人員戶籍遷出本市行政區(qū)域或死亡外，不得提取現(xiàn)金。辦理支付手續(xù)時(shí)，需提供以下資料：（一）參保人員和代辦人身份證原件及復(fù)印件。第二十七條 參保人員死亡，個(gè)人門診定額補(bǔ)助費(fèi)余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。（三）參保人員參保憑證原件；（四）法定繼承人本人身份證原件、復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明。第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基礎(chǔ)信息按參保人員的戶籍類別分別標(biāo)識(shí)，各類財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，按照省勞動(dòng)保障廳和省衛(wèi)生廳要求分別報(bào)送月、季、年報(bào)表。本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。市長： 葛紅林二○○八年十一月十八日成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一條（目的依據(jù)）為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療一體化，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。第三條（統(tǒng)籌模式）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理。財(cái)政部門負(fù)責(zé)參保補(bǔ)助資金的籌集和對(duì)基金的監(jiān)督管理。民政部門負(fù)責(zé)城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶及享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員（以下簡(jiǎn)稱低保人員）的身份確認(rèn)和證明提供，并組織參保及資助。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理并協(xié)助組織散居兒童參保。殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)殘疾人身份確認(rèn)和證明提供，統(tǒng)一組織城鄉(xiāng)殘疾人員（不含殘疾學(xué)生、低保殘疾人）參保。街道辦事處（社區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所（站）負(fù)責(zé)組織其他城鄉(xiāng)居民（含散居兒童）參保。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的綜合管理。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、離休干部、港澳臺(tái)地區(qū)人員和外國人、無國籍人不適用本辦法。城鄉(xiāng)居民可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療保障需求，在戶籍所在地任選一檔參保繳費(fèi)，家庭成員所選繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須相同，且選定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩年內(nèi)不得變更。各區(qū)（市）縣政府自行確定本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民享受政府全額資助人員的繳費(fèi)檔次。有條件的區(qū)（市）縣政府對(duì)選擇二檔或三檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可適當(dāng)增加地方財(cái)政補(bǔ)助；（二）民政部門確定的城市“三無”對(duì)象、農(nóng)村五保戶、低保人員、農(nóng)村優(yōu)撫對(duì)象中的貧困戶以及困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，個(gè)人繳納部分別由民政、殘疾人聯(lián)合會(huì)全額補(bǔ)助；（三）新增計(jì)生 “三結(jié)合”幫扶戶中，其學(xué)生兒童個(gè)人繳納部分，由計(jì)生“三結(jié)合”幫扶部門全額補(bǔ)助。第十條（繳費(fèi)時(shí)間）繳費(fèi)時(shí)間為每年9月1日至12月20日。第十一條（有效期限）參保人員在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)有效期為次年的1月1日至12月31日。第十二條（起付標(biāo)準(zhǔn)）參保人員住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元。第十三條（報(bào)銷比例）參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)（含門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)，下同），其數(shù)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，個(gè)人先支付應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別按下列比例支付：（一）按第一檔繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院65%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院60%，二級(jí)醫(yī)院55%，三級(jí)醫(yī)院35%；（二）按第二檔繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%；（三）按第三檔繳費(fèi)的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院65%；（四）學(xué)生兒童報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。第十五條（不予支付情形）參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：（一）在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；（二）除急救、搶救外在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)；（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)；（四）因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾?。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（五）因美容矯形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（六）第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)；（七）在境外和港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。第十六條（最高支付限額）一個(gè)自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額為：按第一檔繳費(fèi)的參保人員為4萬元；按第二檔繳費(fèi)的參保人員為5萬元；按第三檔繳費(fèi)的參保人員為6萬元；參保學(xué)生兒童為8萬元。第十八條（生育補(bǔ)助）對(duì)參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助700元，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助800元。第二十條（門診特殊疾?。﹨⒈Ｈ藛T患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。具體管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門另行制定。第二十二條（風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金。第二十三條（基金超支處理）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支時(shí)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門及財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，由市政府采取措施予以解決。參保人員入院時(shí)，個(gè)人應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)繳一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)，用于支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。第二十五條（醫(yī)療服務(wù)管理）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，具體管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門另行制定。第二十六條（基金管理）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)列賬，任何單位和個(gè)人不得挪用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。第二十八條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)責(zé)任）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中獲取的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門責(zé)令整改，并處違法金額1至3倍的罰款，對(duì)直接責(zé)任人員處500元以上2000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的；（二）未按規(guī)定查驗(yàn)身份證明和社會(huì)保險(xiǎn)卡導(dǎo)致他人冒名住院的；（三）經(jīng)核實(shí)無病歷記載或病歷記載與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不符或確屬過度用藥、診療的；（四）采取虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目、偽造證明或憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；（五）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。第三十條（行政及經(jīng)辦部門的違規(guī)責(zé)任）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門以及社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十二條（保險(xiǎn)關(guān)系銜接）本辦法實(shí)施前已按市人民政府第134號(hào)令參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可轉(zhuǎn)入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按相關(guān)規(guī)定繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不建個(gè)人賬戶，繳費(fèi)年限合并計(jì)算，也可按本辦法續(xù)保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人門診定額補(bǔ)助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長幅度等因素適時(shí)調(diào)整。第三十五條（施行日期）本辦法自2009年1月1日起施行。