【正文】 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人門診定額補(bǔ)助和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金收支結(jié)余情況、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等因素適時(shí)調(diào)整。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。第二十三條（基金超支處理）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)超支時(shí)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門及財(cái)政部門應(yīng)及時(shí)向市政府報(bào)告，由市政府采取措施予以解決。第十八條（生育補(bǔ)助）對(duì)參保人員中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查每人定額補(bǔ)助100元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助700元，在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院住院分娩的每人定額補(bǔ)助800元。第十二條（起付標(biāo)準(zhǔn)）參保人員住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元。各區(qū)（市）縣政府自行確定本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民享受政府全額資助人員的繳費(fèi)檔次。街道辦事處（社區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障所（站）負(fù)責(zé)組織其他城鄉(xiāng)居民（含散居兒童）參保。財(cái)政部門負(fù)責(zé)參保補(bǔ)助資金的籌集和對(duì)基金的監(jiān)督管理。第二十八條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員基礎(chǔ)信息按參保人員的戶籍類別分別標(biāo)識(shí)，各類財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，按照省勞動(dòng)保障廳和省衛(wèi)生廳要求分別報(bào)送月、季、年報(bào)表。門診定額補(bǔ)助費(fèi)除參保人員戶籍遷出本市行政區(qū)域或死亡外，不得提取現(xiàn)金。第二十一條 參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效期為參保繳費(fèi)次年的1月1日零時(shí)至12月31日24時(shí)。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內(nèi)定點(diǎn)零售藥店由市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；其余的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；個(gè)人墊支的醫(yī)療費(fèi)用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第十二條 參保人員個(gè)人先自付一部分費(fèi)用包括：（一）使用除手術(shù)外單項(xiàng)價(jià)格在100元以上的檢查、治療項(xiàng)目20％的費(fèi)用；（二）實(shí)施單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上手術(shù)（含手術(shù)材料和麻醉等費(fèi)用）20％的費(fèi)用；（三）使用國家和省規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中乙類藥品費(fèi)20％的費(fèi)用；（四）使用特殊醫(yī)用材料應(yīng)由個(gè)人自付的費(fèi)用。第九條 本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷范圍。第五條 城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件和復(fù)印件；父母一方具有本市戶籍或居住證的學(xué)齡前兒童參保，還需提供父母一方的戶口簿（身份證）或居住證的原件。第二條 符合《暫行辦法》第六條規(guī)定范圍內(nèi)的人員，可自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。參保人員住院期間不備案的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？怎樣報(bào)銷？參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷50%，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，最高報(bào)銷限額為450元。選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在濰坊市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)院，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、80%、70%。個(gè)人繳費(fèi)設(shè)兩個(gè)檔次。十三、參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)怎么報(bào)銷？答：參保人員在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，醫(yī)療終結(jié)后持相關(guān)資料和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證、卡到區(qū)社保中心或下屬辦事處辦理報(bào)銷手續(xù)。（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)保的，需在按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月（等待期）后，方可享受職工醫(yī)保待遇。本區(qū)戶籍當(dāng)年新出生嬰兒、退伍軍人及婚嫁人員等，可在出生、退伍或戶口遷入后的3個(gè)月內(nèi)經(jīng)申請(qǐng)憑戶口簿、退伍證等有效證明，到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理。報(bào)銷比例如下：參保對(duì)象社區(qū)及其他二級(jí)及藥店三級(jí)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)成年人70% 50% 40%少年兒童60% 50% 40%住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策（1）成年人起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例如下：項(xiàng)目社區(qū)及其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)300元600元800元報(bào)銷比例75% 70% 65%（2）少年兒童起付標(biāo)準(zhǔn)同成年人，報(bào)銷比例如下：醫(yī)療費(fèi)分段社區(qū)及其他二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付2萬元76% 70% 64%2萬4萬元80% 75% 70%4萬15萬元84% 80% 76%規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。具體是：一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為，成年人每人每年1200元，由個(gè)人繳納400元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)貼800元；少年兒童每人每年400元，由個(gè)人繳納150元、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助250元。十二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)如何選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？參保的成年人和中小學(xué)生、兒童可以在成都市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，在戶籍所在地或居住地選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為參保人員當(dāng)年度的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不能變更。（二）按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院80%，三級(jí)醫(yī)院65%。（二）新出生嬰兒入戶就可以參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可不受滿月限制。按每人每年220元標(biāo)準(zhǔn)籌資的區(qū)（市）縣，若個(gè)人自愿按320元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，個(gè)人繳費(fèi)為每人每年140元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助仍為每人每年180元。二是提高了最高支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)有效期限內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付最高限額提高到2009年度成都市城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。（二）學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)中小學(xué)生、兒童籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年220元，其中個(gè)人繳費(fèi)每人每年40元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年180元。（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生，應(yīng)在每年10月30日前繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，過期不辦補(bǔ)繳。（三）中小學(xué)生、兒童報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。溫馨提示：①參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可自愿按《成都市大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)辦法》（成府發(fā)[2009]52號(hào)）規(guī)定參加大病互助補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為，蕭山區(qū)戶籍及人戶分離人員每人每年800元，由個(gè)人繳納200元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼600元；非本區(qū)少年兒童個(gè)人繳納800元，不享受財(cái)政補(bǔ)助。（二）二檔標(biāo)準(zhǔn)普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷政策在一個(gè)結(jié)算內(nèi)承擔(dān)300元的起付標(biāo)準(zhǔn)，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。原參加職工醫(yī)保人員，可在中斷職工醫(yī)保繳費(fèi)后的3個(gè)月內(nèi)憑本人身份證、戶口簿等資料到戶籍所在鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)辦理。醫(yī)保等待期內(nèi)按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。報(bào)銷隨帶資料為醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票原件），醫(yī)療費(fèi)匯總明細(xì)清單，出院或病歷記錄及其他相關(guān)資料。一檔為每人每年130元，二檔為每人每年240元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)院，一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例為80%、70%；到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)二級(jí)醫(yī)院按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診證明并報(bào)居民醫(yī)保中心審核備案的，支付比例為60%；參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級(jí)醫(yī)院住院治療的，按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。長(zhǎng)期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)？ 在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時(shí)居住證等到參保地居民醫(yī)保中心辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級(jí)別的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止后，可在《暫行辦法》第十條規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)參保。第六條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和具備刷卡條件的定點(diǎn)零售藥店購藥。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（一）普通住院病房床位12元/日。具體辦法另行制定。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)全面升級(jí)前,暫按原管理方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。連續(xù)不間斷繳費(fèi)參保人員跨住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行分段計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以入院時(shí)間為準(zhǔn)計(jì)算一次，最高支付限額以出院時(shí)間為準(zhǔn)。第二十六條 參保人員遷出成都市行政區(qū)域外時(shí)，其個(gè)人門診定額補(bǔ)助費(fèi)余額一次性支付給本人。第二十九條 本實(shí)施細(xì)則與《暫行辦法》同時(shí)施行，過去制定的有關(guān)規(guī)定與本細(xì)則不一致的，以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。第五條（業(yè)務(wù)經(jīng)辦）區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收；市和區(qū)（市）縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、待遇支付、基金管理和會(huì)計(jì)核算工作。第八條（參保補(bǔ)助）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，可按以下標(biāo)準(zhǔn)享受政府補(bǔ)助：（一）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，財(cái)政補(bǔ)助基本標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，所選繳費(fèi)檔次剩余部分由個(gè)人繳納。市外轉(zhuǎn)診的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。第十九條（醫(yī)療救助）對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人員、農(nóng)村五保戶和困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級(jí)為一、二級(jí)的殘疾人，按本辦法第十三條規(guī)定比例報(bào)銷后仍有困難的，可向有關(guān)部門申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。第二十四條（結(jié)算方式）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人結(jié)算。第二十七條（個(gè)人違規(guī)責(zé)任）參保人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門處200元以下罰款，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）將本人的社會(huì)保險(xiǎn)卡借給他人冒名住院