【正文】 或辦理門診特殊疾病的；（二）偽造或冒用他人社會保險卡住院或辦理門診特殊疾病的；（三）偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關憑證，虛報冒領基本醫(yī)療保險基金的；（四）其他騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。第三十四條（解釋機關）本辦法具體應用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。第三十三條（政策調整）本辦法實施過程中，國家、省對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策做出調整時，市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改，報市人民政府同意后執(zhí)行?；踞t(yī)療保險基金實行統(tǒng)一的核算辦法，統(tǒng)籌使用資金，分城鄉(xiāng)明細記賬，分類統(tǒng)計數(shù)據(jù)。風險儲備金占基本醫(yī)療保險基金總額的比例和使用辦法，由市財政部門會同市勞動和社會保障行政部門另行制定。第十七條（門診補助）非學生兒童參保人員享受門診定額補助，標準為每人每年16元，門診定額補助管理辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。新生兒的保險有效期從繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的次月起，至當年12月31日止。學生兒童繳費標準全市統(tǒng)一為每人每年120元。負責困難家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，以及持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學生兒童以及殘疾學生兒童的參保資助。第四條（部門職責）市勞動和社會保障行政部門負責本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理工作；區(qū)（市）縣勞動和社會保障行政部門負責本區(qū)（市）縣行政區(qū)域內的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理工作。委托他人辦理的，須提供委托書和代辦人身份證原件及復印件。第二十五條 門診定額補助費由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按記入?yún)⒈{證，屬于參保人員個人所有，可以結轉。第二十條 以下情形醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予辦理結算：（一）參保人員出院后超過3個月（特殊情況超過12個月）未到醫(yī)保經(jīng)辦機構申請結算的；（二）參保人員除急救搶救外，在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）辦理了異地就醫(yī)的參保人員除急救搶救外，在非選定的定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準的市外就診的醫(yī)療費用。第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算基本醫(yī)療保險費，按醫(yī)院級別和屬地相結合的方式結算。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構調查核實，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，參保人員應在出院后3個月內、特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用票據(jù)；（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復式處方以及相關檢查報告；（三）出院病情證明或死亡證明；（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復印件；（五）參保憑證；（六）參保人或代理人身份證；（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構指定的銀行儲蓄賬號。第八條 參保人員住院期間因所在醫(yī)療機構條件限制發(fā)生在其它定點醫(yī)療機構的檢查和手術費用，由參保人員所住定點醫(yī)療機構全額墊付，參保人員出院時，由所住定點醫(yī)療機構并入當次住院醫(yī)療費。第四條 區(qū)(市)縣應在每年9月1日前,公布本區(qū)(市)縣次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各檔次的財政補助和個人繳費標準。聯(lián)系電話：3210644 3097160臨朐縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理服務中心第四篇：成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則第一條 為保證《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的順利實施，根據(jù)《暫行辦法》第三十一條的規(guī)定，制定本實施細則。參保人員因急診在濰坊市外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用如何辦理手續(xù)？參保人員發(fā)生急危重病等因急診（打工、探親、旅游、學生實習等）在濰坊市外就醫(yī)住院時，應在住院期間（住院后5日內，但需在出院前）到居民醫(yī)保中心備案。新生兒如何參保繳費、享受醫(yī)療待遇？新生兒自出生之日起3個月內，憑戶口簿或出生醫(yī)學證明等到鎮(zhèn)街社會保險經(jīng)辦機構辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納出生當年的醫(yī)療保險費，自出生之日起享受出生當年醫(yī)療保險相關待遇，超過3個月參保的，自繳費之日起享受醫(yī)療保險待遇。參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)院住院，起付標準分別為200元、600元、900元。2016參保居民繳費標準是多少？居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全市統(tǒng)一籌資標準。十二、辦理規(guī)定病種備案登記需帶哪些資料？答：辦理規(guī)定病種備案分別需要提供以下資料：（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ā⒆C；（二）二級以上定點醫(yī)療機構（精神分裂癥及情感性精神病須為定點?？漆t(yī)療機構）的出院記錄或確診的病歷記錄；（三）規(guī)定病種門診治療建議書；（四）近期免冠一寸照片一張；（五）各類惡性腫瘤須有二級以上定點醫(yī)療機構出具的病理報告、再生障礙性貧血須有二級以上定點醫(yī)療機構出具的骨髓報告單、血友病須有血液凝血譜檢驗報告單。（二）職工醫(yī)保轉換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，在規(guī)定時間內繳納當城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后，享受當剩余時間的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療待遇。七、中途參保人員的繳費及待遇有怎樣的規(guī)定？答：在保費收繳截止日后，本區(qū)戶籍當年新出生嬰兒、退伍軍人、婚嫁遷入及轉換保險關系等人員在規(guī)定時間內申請參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的稱為中途參保人員。五、2012城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷政策怎樣？答：（一）一檔標準普通門診醫(yī)療費報銷政策在一個結算內承擔300元的起付標準，其中在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診的不設起付標準。二、我區(qū)2012城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標準多少？答：我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度設置一檔和二檔籌資標準，其中一檔籌資標準對應原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，二檔籌資標準對應原新型農村合作醫(yī)療的參保人員。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院住院分娩每人定額補助700元，在二級和三級醫(yī)院住院分娩每人定額補助800元。八、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費是按什么比例報銷的？參保人員在成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在基本醫(yī)療保險基金起付標準以上的部分，個人先支付應由個人自付的費用后，由基本醫(yī)療保險基金根據(jù)醫(yī)療機構級別按下列比例支付：（一）按220元籌資標準參保的報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。六、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費時間是怎樣規(guī)定的？（一）成人、中小學生和兒童繳費時間為每年9月1日至12月20日，逾期不予辦理。按每人每年320元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年100元，各級財政補助每人每年220元；按每人每年220元標準籌資的區(qū)（市）縣，個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年180元。年。三是取消了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診定額補助，增加了門診醫(yī)療待遇。大學生籌資標準為每人每年160元，其中個人繳費每人每年40元，各級財政補助每人每年120元。超過籌資期限入學的學生，最遲應在12月20日前辦理完參保手續(xù)。（四）大學生報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和校醫(yī)院90%，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院50%。②市醫(yī)保局即將為參保人員發(fā)放社保卡，為確保參保人員正常享受醫(yī)保待遇，請參保人員準確提供并核實姓名、身份證號等個人信息。三、哪些人員免繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費個人出資部分？答：蕭山戶籍孤兒、農村五保戶、城鎮(zhèn)“三無”人員、最低生活保障線以下人員、撫恤優(yōu)待對象、殘疾人免繳保費個人出資部分。報銷比例如下：醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生服務機構區(qū)級醫(yī)療機構報銷比例40%（中草藥48%）20%轉制衛(wèi)生院報銷政策保持原規(guī)定不變。中途參保人員辦理參保繳費時需繳納個人部分全年的費用，其中新生兒自出生之日起享受繳費所屬醫(yī)療待遇，其他人員從繳費之日起享受繳費所屬剩余時間的醫(yī)療待遇。（四）轉換不同醫(yī)療保險制度不得重復報銷醫(yī)療費。如使用人血白蛋白針、丙種球蛋白針等醫(yī)保限制藥物或醫(yī)療服務項目需符合規(guī)定要求，報銷時隨帶相關檢驗報告等資料。財政補助標準不低于380元/人。參保人員在市外省內其他地市定點醫(yī)院住院的，符合轉診條件的，按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)，經(jīng)居民醫(yī)保中心備案后，發(fā)生的醫(yī)療費用通過省平臺聯(lián)網(wǎng)即時結算報銷。報銷辦法?；疾∽≡海ㄔ诰幼〉剡x定的定點醫(yī)療機構）后，應在住院5日內（但須出院前）將住院信息報參保地居民醫(yī)保中心備案。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定進行征繳:（一）市屬高校、中小學校（含中專、技校、職校、特殊教育學校）在冊學生、托幼機構在園幼兒以學?；蛲杏讬C構為單位，在所屬學校或托幼機構按規(guī)定繳費參保。除急救搶救除外在非本市定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。在此基礎上，腫瘤、婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮30%，結核病醫(yī)療機構、傳染病醫(yī)療機構、精神病醫(yī)療機構及綜合醫(yī)療機構的結核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護病房、復蘇室、ICU/CCU /層流病房、器官移植病房等）一級及以下醫(yī)療機構（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）20元/日，二級醫(yī)療機構30元/日，三級醫(yī)療機構40元/日；（三）參保人員實際住院床位費未達到限額標準的，按實際發(fā)生的床位費納入報銷范圍。第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦，在本市行政區(qū)域內進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī)療機構住院分娩（含孕28周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦），可享受產(chǎn)前