【正文】 項(xiàng)目市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二級及以下醫(yī)院三級醫(yī)院區(qū)內(nèi)區(qū)外起付線2004006008001200轉(zhuǎn)區(qū)內(nèi)醫(yī)院政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付5%，區(qū)外個(gè)人自付10%。第十八條參保城鄉(xiāng)居民符合計(jì)劃生育政策規(guī)定住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付范圍按住院政策給予報(bào)銷。第二十一條住院醫(yī)療中使用藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍中屬于甲類的費(fèi)用全額納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按規(guī)定的比例支付。第二十六條推行醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，逐步實(shí)現(xiàn)按病種（病組）付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，建立風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用增長的約束作用，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。第三十一條各旗縣市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作。第八章附則第三十八條本辦法自2017年4月1日起施行。按床日付費(fèi)方式付費(fèi)，患者每日自付10元。第四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)： （一）在校學(xué)生、少年兒童、其它非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、大學(xué)生每人每年籌資額按年度方案相關(guān)規(guī)定執(zhí)行； （二）實(shí)行全市統(tǒng)一的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同人群，財(cái)政給予不同補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，實(shí)行政策公開、金額公開、標(biāo)準(zhǔn)公開、人員公開的原則。 第五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入縣財(cái)政部門開設(shè)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶（以下簡稱“財(cái)政專戶”），實(shí)行“收支兩條線”管理，?？顚Ｓ谩? 第四章基金支付 第十二條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С龉芾淼脑瓌t是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”。 第六章監(jiān)督與檢查 第十七條縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金管理，實(shí)行賬目公開，定期開展對賬工作，自覺接受財(cái)政、審計(jì)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督組織的監(jiān)督檢查。 第八章附則 第二十三條本暫行辦法由縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)解釋。 第五章基金結(jié)余 第十五條城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余只能用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇支出，任何部門、單位、個(gè)人不得動用基金結(jié)余進(jìn)行其他任何形式的直接或間接投資。城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、利息收入和其他收入。 第三條本辦法所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；穑侵赋青l(xiāng)居民自愿繳納和各級財(cái)政補(bǔ)助共同籌集，用于對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)木哂袑ｉT用途的資金。各級財(cái)政補(bǔ)助資金必須按規(guī)定及時(shí)足額撥付專戶。 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法4 第一條為加強(qiáng)和規(guī)范城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理，確?；鸢踩\(yùn)行，根據(jù)XX市人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)XX市2009年30項(xiàng)民生工程實(shí)施辦法的通知》（黃政辦〔2009〕13號）制定本辦法?；颊呙吭伦愿?00元，統(tǒng)籌基金按每月1500元定額付費(fèi)。第三十六條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員有違規(guī)違法行為的，由人力資源社會保障部門按照《社會保險(xiǎn)法》進(jìn)行處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二十九條城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)購藥逐步實(shí)現(xiàn)社會保障卡結(jié)算制度，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店通過社會保障卡實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算“一站式”服務(wù)。三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；二級及縣級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者，提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。針對超出合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用以外的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，參保人員也可自愿參加保險(xiǎn)公司針對自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用開設(shè)的相關(guān)險(xiǎn)種，進(jìn)一步減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。 （二）政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用是指在剔除各種政策規(guī)定的全自費(fèi)費(fèi)用、限價(jià)材料的超限費(fèi)用、超標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)、個(gè)人先行自付的費(fèi)用、起付標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)院自付等項(xiàng)目之后的部分。申報(bào)時(shí)須持本人社會保障卡、身份證復(fù)印件、二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情診斷書、化驗(yàn)和檢查報(bào)告單或病歷復(fù)印件到所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)認(rèn)定符合病種條件的，在信息系統(tǒng)標(biāo)識后，方可享受門診慢性病待遇，否則不予享受門診特慢病報(bào)銷政策。 （三）對符合規(guī)定的門診診療，蘇木（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院每次可收取10元的一般診療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付8元，患者個(gè)人自負(fù)2元；嘎查（村）衛(wèi)生室可收取8元，統(tǒng)籌基金支付6元，患者個(gè)人自負(fù)2元。 （三）特困人員、孤殘兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分全免，由民政醫(yī)療救助資金給予全額資助。繳費(fèi)底冊要上報(bào)醫(yī)保局，作為繳費(fèi)數(shù)據(jù)核實(shí)、結(jié)算依據(jù)。即視同新生兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，免繳當(dāng)年參保費(fèi)，但本年度內(nèi)須辦理參保登記手續(xù)，待遇期至當(dāng)年12月31日。5%以內(nèi)的超支部分，由調(diào)劑金調(diào)劑解決，因政策調(diào)整等特殊情況，由人社和財(cái)政部門共同研究后解決。 （十）宣傳部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的輿論宣傳工作。 （二）衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù)工作，并做好藥品招標(biāo)采購信息與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對接工作。 （二）堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則。 第三十七條各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部控制制度，定期和不定期向社會公布基金收支和結(jié)余情況，接受相關(guān)部門和社會監(jiān)督。 第三十三條支出戶主要用途包括。 第二十八條有下列情形之一的，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金不予調(diào)劑： （一）擴(kuò)面完成率和年征繳率低于100%的； （二）因監(jiān)管不到位造成基金出現(xiàn)支付風(fēng)險(xiǎn)的； （三）縣區(qū)財(cái)政配套資金年初預(yù)算不足和不能及時(shí)到位的； （四）不按時(shí)足額上解居民醫(yī)保基金的； （五）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。積極探索按疾病診斷分組（drgs）付費(fèi)方式，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效率。 第十九條縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)年初借支定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的周轉(zhuǎn)金和每月結(jié)算的居民醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)于次月10日前據(jù)實(shí)向市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并按規(guī)定提供支出明細(xì)表，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報(bào)市醫(yī)保、財(cái)政部門批準(zhǔn)后，及時(shí)撥付縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。 第四章基金支出 第十四條基金支出應(yīng)按照居民醫(yī)保政策規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高待遇支付標(biāo)準(zhǔn)。 第九條縣區(qū)稅務(wù)部門應(yīng)按日匯總居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按旬由國庫經(jīng)收處（商業(yè)銀行）“待報(bào)解社會保險(xiǎn)費(fèi)”專戶繳入中國人民銀行國庫。各級財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)居民醫(yī)保本級政府補(bǔ)助資金，并對基金收支管理情況實(shí)施監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級。 二、本辦法所指城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)縣衛(wèi)計(jì)委評估準(zhǔn)入，并簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的機(jī)構(gòu)?？h區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)本縣區(qū)居民醫(yī)保工作；縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)居民醫(yī)保基金協(xié)議管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。 第三章基金籌集 第八條縣區(qū)稅務(wù)部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行市上下達(dá)的征繳計(jì)劃，全面完成基金征繳任務(wù)，確保居民醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。如需使用，由縣區(qū)醫(yī)保、財(cái)政部門提出申請，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審后報(bào)市醫(yī)保、財(cái)政部門審核同意后執(zhí)行，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金批準(zhǔn)動用后差額應(yīng)及時(shí)計(jì)提補(bǔ)足。 第十八條縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)月發(fā)生符合協(xié)議規(guī)定的醫(yī)保費(fèi)用，應(yīng)于次月底前完成撥付。積極推行總額控制下以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。當(dāng)年度居民醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余，按其結(jié)余額的60%作為結(jié)余指標(biāo)。該賬戶月末應(yīng)無余額。 第三十六條各級醫(yī)保和財(cái)政部門應(yīng)定期或