【文章內容簡介】 些環(huán)境的改變也會產生同樣效果，于是借用工程學術語“壓力”或“應力”指代這一特殊反應】216。 Hans Selye 漢斯塞爾耶 給實驗大鼠注射不同物質，結果導致潰瘍及某些免疫系統(tǒng)組織的萎縮，而后發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境改變也會產生同樣效果，于是借用工程學的概念提出了stress。（不注射物質也會潰瘍萎縮，擁擠、光照等生存環(huán)境的危機）3．應激的生理反應早在1920 — 1930年代Cannon就對面對危險或威脅之時應激狀態(tài)的生理反應進行了研究，發(fā)現(xiàn)交感神經興奮， HPA軸激活、“應激激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴大，皮膚、內臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機體處于“戰(zhàn)斗或逃跑”的狀態(tài)。HPA軸：丘腦垂體腎上腺皮質軸，與邊緣系統(tǒng)密切相關。其中控制著情緒記憶的海馬對皮質醇高度敏感。在皮質醇作用下海馬有助于切斷應激反應，結束邊緣系統(tǒng)與HPA軸不同部分的反饋。4．應激效應* 應激負效應：焦慮驚恐、癱軟暈厥，認知失真或扭曲、思維空白乃至僵死，應對無能、手足無措，身心崩潰* 應激正效應： “急中生智”，“情急智生”，“機變如神”……積極調動一切資源，激發(fā)身心全部潛能，采用各種應對手段，直覺思維空前活躍，體能爆發(fā)……恰恰在緊急應激狀態(tài)下，人可能做到平常一般情況下做不到的事，建立豐功偉績。二．應激過程 1．應激過程圖示 認知評價 應激干預 ↓ Ⅰ警報動員 ↓ ↓ ↗ 正應激源 ——→ 應激反應 Ⅱ抵抗 ——→ 應激狀態(tài) → 應激效應（生理心理行為） ↓ ↘ 負 ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ←中—————介——————變——————量→【應激是中性詞語，結果可以是積極的，也可以是消極的；不是有環(huán)境刺激就會產生應激，而是與人的認知相關，就像是一件很小的事情也可以被人認為是天塌下來了】 2．應激源：觸發(fā)應激反應的原始刺激（體內、體外、社會……） 應激反應：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護性的緊張反應 3．一般適應綜合癥【應激反應階段】A．警報動員——有機體發(fā)布戰(zhàn)斗動員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調動體內資源，采用各種應付手段，以滿足事變要求 B．抵抗——應激持續(xù)，有機體的適應性處于最高水平，利用體內的全部資源，強化自我防御機制 C．衰竭崩潰——面臨連續(xù)的極度應激（無限延長），資源耗竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調，以至全面崩潰 . job burnout 工作耗竭 職業(yè)枯竭 工作猝死三、應激的生理反應應激的生理學研究：早在1920——1930年代，美國生理學家坎農就對面對危險或威脅時的緊張狀態(tài)的生理反應做了研究，發(fā)現(xiàn)交感神經興奮，HPA軸激活【是一個過程】，“緊張激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴大，皮膚、內臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機體處在“fight or flight”的狀態(tài)HPA軸：丘腦——垂體——腎上腺皮質軸，與邊緣系統(tǒng)密切相關，其中控制著情緒記憶的海馬對皮質醇高度敏感，在皮質醇的作用下，海馬有助于切斷應激反應，結束邊緣系統(tǒng)與HPA軸不同部分的反饋（減少焦慮害怕，減少能量消耗）長期應激導致皮質醇長期過度分泌，可產生海馬老化，引起腦損害等一系列長期惡果四．耗竭（Burnout）1. 應激效應要素：可預測性，可控制性2. 耗竭研究最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年 Freudberger的《Staff Burnout》開創(chuàng)了對心身耗竭的研究。3. 耗竭：長期暴露于連續(xù)、極度的（職業(yè)）應激環(huán)境，資源枯竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調，而出現(xiàn)的過度心理疲憊、機體損耗的狀態(tài)4. Christina Maslach（1981）的耗竭三成分：情感枯竭，非人化，自我成就感缺失五．應激源——觸發(fā)有機體應激反應的原初刺激 １．職業(yè)應激【現(xiàn)代人最大的應激源】① 組織的特征和過程（組織氛圍、領導方式，授權程度，參與決策水平，工作服務對象）② 工作與人際關系（空間時間安排、職場生態(tài)、環(huán)境、工資、福利、上下級關系、同事支持 網絡，可利用資源）③工作要求與職業(yè)角色的特點（崗位職責，任務要求和沖突，個人績效，職業(yè)滿意感，家庭工作沖突） ２．家庭危機與緊張：ABC——危機公式 （1）漸發(fā)成熟性事件——家庭生活同期中自然產生的轉折點【比如說結婚、生子；孩子升學；可預料，但是還是會產生應激】（2）消耗性事件——應付期過分延長，危機積累【比如說家庭成員患有慢性疾病，長期失業(yè)等】（3）攻擊性事件——突發(fā)災難R. Hill ——家庭危機干預研究先驅：ABC——X危機A：家庭事件——潛在應激源B：事件發(fā)生時家庭有關資源的相互作用C：AB兩者與家庭成員所理解的事件的相互作用X：ABC三者結合所造成的危機 ３．環(huán)境應激① 物理化學，生態(tài)環(huán)境， 戰(zhàn)爭，騷亂，種族隔離，歧視敵對，社會政治，地位經濟收入，社會氛圍，安全設施，受教育水平，文明禮貌② 社會生活環(huán)境社會地位、經濟收入、居所、教育水平、人際交往【社區(qū)氛圍、安全設施、鄰居交往、敵對、文明禮貌、戰(zhàn)爭、騷亂、種族隔離、歧視等等】自我引導應激：生活方式、生活風格、酗酒、吸毒、藥物依賴【自我選取的生活方式——生活風格，激烈競爭，高度緊張，要求高效率，高速度的城市白領和生活；賭博、酗酒、吸毒、藥物依賴，網絡成癮，手機依賴，閃婚，閃離】l LCU生活事件：Life Change Unites：若一年累計超過300分，來年患病的可能性達70%；150——300分，50%；不超過150分，則健康平安【指的是一年發(fā)生的變動性事件所產生的壓力，不存在文化差異】（根據事件性質給予不同的分數(shù) 文化差異）【不當應對：借用酒精、毒品或任何化學物質來麻痹自我、應對應激，往往會陷入到惡性循環(huán)之后】l 應激與危機/自殺干預危機：因為自然或認為造成的災難性沖擊，引起迅疾而破壞性改變的生態(tài)學或社會心理事件；嚴重超出了當事人群或社會機制的通常應對能力，導致當事人創(chuàng)巨痛深，可能產生崩潰或毀滅性的災難后果危機——轉機：在危難、危險之中蘊含著機遇與機會l 危機、自殺干預危機干預：通過提供物質援助、情感關懷、應對策略和技能的學習，幫助當事人學習并嘗試更有效的應對機制，重建社會人際支持關系，緩沖或預防心理創(chuàng)傷反應，促進創(chuàng)傷心理康復，提高心理健康水平干預者給予當事人積極的希望但不是絕對的承諾，并不是所有人都能夠康復研究證明大多數(shù)人都能戰(zhàn)勝危機而獲得成長，通過專業(yè)而規(guī)范的干預能明顯的轉危為機【個人的力量不足以應對危機，而是要以小組的形式應對，自己組織，整合多方面的力量】l 應激效應應激負效應：焦慮驚恐、癱軟暈厥、認知失真或扭曲；思維空白乃至僵化，應對無能，手足無措，身心崩潰應激正效應：積極調動一切資源，激發(fā)身心的全部潛能，采用各種應對手段，直覺思維空前活躍，體能爆發(fā)；恰恰在緊急應激狀態(tài)下，人可能做到平常一段情況下做不到的事，建立豐功偉績第二節(jié) PTSD創(chuàng)傷后應激障礙 一．PTSD創(chuàng)傷后應激障礙遭遇了創(chuàng)傷性事件后的應激反應，反應的情緒痛苦導致軀體癥狀，并影響社會功能1．前提：創(chuàng)傷性事件2．應激負效應3．回避、退縮行為（1）強烈的害怕、無助或反應恐懼，反復侵入性地回憶創(chuàng)傷性事件，反復痛苦地夢及該事件（閃回Flashback），涉及該事件就產生強烈情緒反應、激惹、過分驚恐等，以至刻意回避與該事件相關的刺激或場景，甚至產生社會退縮、自我封閉行為，影響或嚴重影響到學習、工作及人際關系。（2）生還者內疚綜合征（3）如果不加干預，并非每個人都能從PTSD中自然“康復”，可數(shù)年乃至數(shù)十年殘留應激障礙，影響生存質量二．PTSD 診斷要點 癥狀達一月以上、3個月以內為急性，3個月以上則為慢性1. 遭遇創(chuàng)傷性事件2. 應激負效應——創(chuàng)傷性體驗反復侵入性出現(xiàn)，痛苦的慘烈與殘酷不見衰減【這種閃回不受患者或者當事人控制，牢固的占據患者的意識領域；PTSD的自殺率高，就是因為無法忍受】（不隨著時間延長而淡化）3. 持續(xù)的警覺性增高，驚恐反應【很容易受與線索有關的事物驚嚇，如聲音、光亮】4. 軀體癥狀：睡眠障礙（入睡淺、易醒）、免疫功能下降等5. 影響社會功能：持續(xù)的回避行為三．創(chuàng)傷后應激障礙的病因學研究（1）PTSD與1980年在DSM——Ⅲ中第一次被正式列入【越戰(zhàn)之后】（2）戰(zhàn)爭與性攻擊是最常見的創(chuàng)傷性事件1. 創(chuàng)傷性事件越嚴重，發(fā)生應激障礙的比例越高。但并非每一個遭遇過創(chuàng)傷性事件的個體就一定會發(fā)生PTSD。2. 創(chuàng)傷性事件的嚴重性處于低水平時個體的先天易感性因素更顯突出3. 心理準備既可預防也可加重PTSD。強大的社會支持系統(tǒng)與積極的問題解決應付策略是重要的保護和預防因素（對環(huán)境的可控性能減輕應激能力）四．創(chuàng)傷后應激障礙的干預和治療1. 藥物治療（必要的）：針對高焦慮和驚恐發(fā)作的如百憂解（抗抑郁）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀贵@恐）等2. 心理治療： * 宣泄法——引導PTSD患者用語言表達出自己的恐懼、憤怒、內疚等負性情緒【不是發(fā)泄，破壞性的發(fā)泄不等于建設性的宣泄，后者是通過安全的渠道將危險的情緒抒發(fā)；用富有邏輯思維的語言描述，在講述過程中自我體會，但是不單單是哭泣，還要在哭中找到力量要避免給患者造成二次傷害】 * 想象性暴露——在想象中重新體驗創(chuàng)傷性事件，但加入對事件的自我控制、理性認 知與情緒調節(jié)。咨詢治療師幫助患者有效把握暴露的程度與進度（系統(tǒng)脫敏）（患者知道自己能在創(chuàng)傷事件中保存下來）【想象性暴露并不是單純地講述當時的情況；理性認識的例子——當患者說“災難發(fā)生時，我在我孩子的身邊就好了”，咨詢師可以回答“即使你在你孩子的身邊，你也改變不了事情發(fā)生的結果”，幫助加強理性認識；若患者的PTSD體驗是持續(xù)的、反復的，則需要進行轉介】創(chuàng)傷后成長postraumatic growth PTG在遭遇到創(chuàng)傷或危機之后發(fā)生的積極變化，不僅沒有被嚴重的危機壓垮，不僅是恢復到遭受危機之前的適應狀態(tài)，而是個體積極的發(fā)展與成長；社會適應能力有更大的提升，對世界對人生有新體悟，更加自信、自尊、自強；信仰更加堅定，更加珍惜愛，更有可能和能力建立起更親密的家庭人際支持關系；個體、群體甚至是社會或者國家都能從創(chuàng)傷中獲得成長【危機】：因為自然和認為所造成的災難性的沖擊，引起迅疾而破壞性的改變的生態(tài)性和社會性心理事件，超出當事人或社會機制的通常應對能力，導致當事人受創(chuàng)，可能產生崩潰或毀滅性的后果?？鼓婢?、提升應變能力（1）在逆境中更全面的認識自我和世界（2）在逆境中積極學習解決問題的策略和能力（3）冷靜尋今后的努力方向、奮斗目標①認知評價更加全面②挫折承受能力增強③應對方法更加豐富④自控自制能力提升災后座談會（宣泄）（1）一般在災難后即刻的緊張程度降低之后召開（2）允許幸存者和家屬表達自己的感受和心情，從而使其了解在相同情況下他人的經歷（3）降低災后幸存者在情感上的消極影響（4）在一個心理安全環(huán)境中展開，與他人分享個人在災難中的體驗，是個體經歷，是創(chuàng)傷情境之后的普遍需要（5）僅有深切的同情和良好的愿望不足以阻止和主持這樣的交流座談會【要求有權威機構和權威專家】心理彈力和創(chuàng)傷后成長（1）心理彈力：面對應激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚精神，主動積極地調動全部資源，從容應對，從而有效保證健康發(fā)展的心理適調能力（2）影響因素①父母榜樣，親自關系，家庭氛圍②生理健康，心理易感性【心理易感性高的，心理彈性低】③自我主動積極性【自我主動積極性高的人會主動去錘煉自己】④事變危機程度【遭遇創(chuàng)傷年齡的影響】⑤社會支持系統(tǒng)（3）心理彈性的能力可使人在遭遇災禍、悲慘事件、重大打擊或意外事故之后迅速恢復身心健康，甚至越挫越勇，激發(fā)起比原有水平更高的積極能動性，更強的應對能力二而取得人生成功（4）良好的心理彈力可使創(chuàng)傷后成長【心理彈性側重與恢復，而PTG強調提高提升、積極的發(fā)展變化】216。 案例：克拉瑪依火災的老師：不是誰導致的錯，自己的孩子是無辜的?；瘧崬榱α?，把傷痛轉化為對現(xiàn)在的孩子的愛512大地震中的小傷員案例：俄羅斯庫爾斯克號核潛艇參加軍事演習時水下爆炸：象征性的海域灑下鮮花，許諾勇敢地活下去。第三節(jié) 應激應對策略與心理彈力 應對 Coping：個體面對應激，不斷調動自身能力資源而做出的認知調整或行為努力（排除不需要努力的自主性適應行為）。216。 心理彈力： 面對應激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚精神，主動積極調動全部資源，從容應對，從而有效保證健康發(fā)展的心理調適能力。（白巖松：把情商當作干部治理國家的有力工具） 一．問題指向性應對1． 改變人—環(huán)境關系2． 強調環(huán)境事件的可改變性3． 努力改變環(huán)境條件以解決困難和問題4. 對事不對人，針對問題就事論事——人與問題分離，不因問題或困難否定他人或否定自我二．情緒指向性應對1． 調控情緒——降低焦慮、減輕煩惱、消除沮喪，萬千煩惱化解于燦爛的一笑2． 改異常度——寬恕與自我寬恕3． 轉換目標4. 認知再評價——“酸葡萄策略”，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁達……三．自我技能提高性應對1． 強調自我條件