【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 . 其他型：二．驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心。2. 不少當(dāng)事人完全可能終身帶著這一障礙或特殊恐怖基本正常地生活，盡量把其影響限制在最小范圍或可能承受與容忍的限度3. 精神分析，認(rèn)知行為療法，特別是滿(mǎn)灌法、系統(tǒng)脫敏法等對(duì)驚恐障礙或特殊恐怖的療效顯著第四節(jié) 強(qiáng)迫障礙——強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為ObsessiveCompulsive Disorder 一．強(qiáng)迫障礙的癥狀表現(xiàn)1． 強(qiáng)迫性思維Obsessive ：沖動(dòng)意念、想象、思想等等以刻板形式反復(fù)而持久地占據(jù)意識(shí)領(lǐng)域、無(wú)法排遣，以致引發(fā)顯著的焦慮和痛苦煩惱 2． 強(qiáng)迫性沖動(dòng)（行為）Compulsiv：作為強(qiáng)迫思維的反應(yīng)或出于預(yù)防、或?yàn)闇p輕痛苦煩惱而反復(fù)出現(xiàn)的、毫無(wú)意義的儀式行為、刻板行為或精神活動(dòng)（如清洗，復(fù)述，排次序、核對(duì)、計(jì)數(shù)、默誦單詞、祈禱，囤積，懸而難決……等等）OCD 反復(fù)或重復(fù)的沖動(dòng)性行為，往往是借此抵消強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫思維激發(fā)的焦慮，但其緩解僅僅是暫時(shí)的。3．顯著影響功能：職業(yè)/學(xué)習(xí)、社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦煩惱4．在病程中的某一時(shí)，當(dāng)事人曾認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過(guò)分/不合理的，但在發(fā)作的大部分時(shí)間里，伴自知不全，不能認(rèn)識(shí)到這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是過(guò)分/不合理的。二．診斷要點(diǎn)1．這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無(wú)意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。2．當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安 3．無(wú)論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對(duì)當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)性，自感無(wú)力且無(wú)能加以控制，到后期甚至認(rèn)識(shí)不到其荒謬及不合理三． 強(qiáng)迫障礙與焦慮1. OCD是焦慮障礙最糟糕的極點(diǎn)，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無(wú)能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來(lái)的煩惱和痛苦四．強(qiáng)迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術(shù) —— 心理外科手術(shù)是無(wú)路可走的最后選擇第六章 心境障礙 Mood Disorders第一節(jié) 抑郁 一．重度抑郁 Major Depression1. 重度抑郁發(fā)作的臨床特征：情緒低落的六無(wú)：無(wú)樂(lè)趣、無(wú)希望、無(wú)辦法、無(wú)精力、無(wú)意義、無(wú)用處。 重度抑郁的三低：情緒低落、心境抑郁，思維能力減退（注意力難集中，思維加工困難），精神運(yùn)動(dòng)性遲緩（懶于活動(dòng)，動(dòng)作遲緩）癥狀表現(xiàn)：（晨重夜輕）癥狀持續(xù)至少達(dá)兩周 ① 情緒低落、心境抑郁，思維能力減退，精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越② 失眠或睡眠障礙、疲倦乏力，體重減輕或增加，生理節(jié)律打亂③ 強(qiáng)烈的消極自我評(píng)價(jià)，自我否定，自責(zé)自罪自卑④ 自殺意念或自殺企圖⑤ 已嚴(yán)重?fù)p害了個(gè)體的社會(huì)、職業(yè)、人際關(guān)系等重要功能 2. 重度抑郁的復(fù)發(fā)率 二． 焦慮 amp。 抑郁 1．焦慮 amp。 抑郁單純的焦慮癥狀——疑慮，緊張，坐立不安，發(fā)抖，過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，夢(mèng)魘單純的抑郁癥狀——無(wú)助感，情緒沮喪，無(wú)興趣，無(wú)樂(lè)趣，自殺意念，驅(qū)力減弱 2．習(xí)得性無(wú)助感Martin Seligman：1975年提出抑郁的“習(xí)得性無(wú)助理論”當(dāng)人們把自己生活中遭遇的應(yīng)激歸因?yàn)闊o(wú)法控制、無(wú)能為力則變得焦慮與沮喪抑郁的歸因風(fēng)格往往是：　內(nèi)在的　穩(wěn)定不變的 全局的 三．兒童抑郁/老年期抑郁1． 兒童抑郁① 以情緒抑郁為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心癥狀：激惹、憤懣、好發(fā)脾氣、違拗、情緒不穩(wěn)、孤獨(dú)退縮、冷漠、自暴自棄② 除情緒障礙外常呈現(xiàn)出行為障礙，有時(shí)甚至以行為障礙為突出表現(xiàn)：多動(dòng)、攻擊打架、逃學(xué)、同伴關(guān)系困難乃至失足違法犯罪③ 伴有多種軀體癥狀：睡眠障礙、食欲不振、頭痛胃痛、全身不適……2． 老年期抑郁臨床表現(xiàn)特征① 長(zhǎng)期心境抑郁、無(wú)精打采或焦慮煩躁、悲觀厭世② 思維遲鈍、注意力下降，認(rèn)知功能減退，甚至類(lèi)似癡呆③ 主動(dòng)積極性減退，依賴(lài)性增強(qiáng)，回避社會(huì)交往④ 具有情感癥狀向軀體癥狀轉(zhuǎn)化傾向 四．抑郁的臨床處置基本原則1． 藥物干預(yù)：抗抑郁劑（新型抗抑郁劑—選擇性5HT重?cái)z取抑制劑：百憂(yōu)解……）2．警惕自殺（危機(jī) – 自殺干預(yù)）3．認(rèn)知矯正與行為改變（應(yīng)付技能、社會(huì)交往、人際交流技能的學(xué)習(xí)）4．社會(huì)支持（發(fā)動(dòng)家庭親友成員、親友同事，調(diào)動(dòng)求診者自身的興趣愛(ài)好、事業(yè)人生追求……）絕不可諱疾忌醫(yī)l 針對(duì)抑郁，特別是重度抑郁，僅僅有愛(ài)心、有陪伴、有傾聽(tīng)、有勸說(shuō)、有理解……是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。l 絕不可忽略必要的醫(yī)療措施，服用抗抑郁藥物、或必要時(shí)送醫(yī)院住院治療。l 家庭監(jiān)護(hù)措施不能保證時(shí)，送醫(yī)院住院是最安全的首要選擇。第二節(jié) 雙相心境障礙 一．躁狂發(fā)作1．臨床癥狀：三高癥狀：情緒高漲/易激惹發(fā)怒，思維奔逸，精神運(yùn)動(dòng)性興奮（注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多）。夸大觀念/妄想① 情緒高漲/易激惹發(fā)怒② 思維奔逸 Flight of Thought —— 特征性癥狀：聯(lián)想（音聯(lián)、意聯(lián)）迅速、涉及范圍極廣、“意念飄忽”“隨境轉(zhuǎn)移”③ 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：注意轉(zhuǎn)移、活動(dòng)增多④ 夸大觀念/妄想2． 輕躁狂——：因躁狂而造成的個(gè)體功能損害不很?chē)?yán)重、不存在精神病性癥狀，但仍符合躁狂的基本定義3． 老年躁狂：活動(dòng)增多不明顯，情緒不穩(wěn)定易激惹4． 兒童躁狂：行為障礙突出，易引起爆發(fā)性憤怒或抵抗性情緒反應(yīng)5． 躁狂發(fā)作的干預(yù) 藥物控制： 鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄， 須警惕鋰中毒）行為控制和干預(yù)：減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生，預(yù)防患者因輕率行為造成的傷害和自我傷害二．雙相心境障礙 雙相心境障礙：病情從躁狂一變?yōu)橹囟纫钟簦瑥男揽斓念嵎逡幌伦拥虢^望的深淵可僅發(fā)作一次，也可能反復(fù)發(fā)作1. 雙相Ⅰ型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴(yán)重2. 雙相Ⅱ型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕第三節(jié) 心境障礙的病因?qū)W研究一．心境障礙的流行病學(xué)研究 流行病學(xué)：研究疾病的時(shí)間、空間和人群分布以及影響這一分布的相關(guān)因素，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分。1． 心境障礙的發(fā)病率：% ~ 19 %2． 生活事件與抑郁：重大應(yīng)激事件誘發(fā)3． 性別差異與心境障礙：女性大概是男性的兩倍，老年男性急劇增多4． 不同年齡階段與心境障礙：青春期高發(fā)二．心境障礙的遺傳與腦電研究1． 遺傳：心境障礙越嚴(yán)重，遺傳影響越大；女性易感性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，男性患抑郁受環(huán)境影響更大2． 腦電生理研究： 三．心境障礙的生物化學(xué)研究研究發(fā)現(xiàn)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)與情緒有密切關(guān)系，但尚不能鎖定具體的因果聯(lián)系第四節(jié) 心境障礙的治療一．一．心境障礙的治療1． 藥物治療：抗抑郁劑，抗焦慮/鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑，日光療法2． ECT電驚厥（電休克）療法，MECT——Modlfied ECT 無(wú)抽搐電休克3． 認(rèn)知/行為治療4． 婚姻家庭治療/支持性心理治療二．生理疾病與抑郁的關(guān)系1． 抑郁與軀體疾病的關(guān)系2． 心血管疾病與抑郁3． 帕金森病PD與抑郁4． 癌癥與抑郁第七章 與發(fā)展相關(guān)的障礙特奧運(yùn)動(dòng)員參賽的“7088”：智商在70以下，年齡在8歲以上，經(jīng)過(guò)8周以上的體育訓(xùn)練比賽規(guī)則:按智障高低進(jìn)行分組：降低高度、簡(jiǎn)化難度、安全第一 獎(jiǎng)牌發(fā)放:人人都有獎(jiǎng)，前三名獲得金、銀、銅牌,第四到第八名運(yùn)動(dòng)員獲得綬帶。 頒獎(jiǎng)儀式不奏國(guó)歌、不升國(guó)旗：國(guó)籍不重要，重要的是體現(xiàn)和諧、融合、參與第一節(jié) MR 精神發(fā)育遲滯一． 精神發(fā)育遲滯診斷三要點(diǎn)：A．起病于18歲之前，B．智商顯著低于一般水平，IQ70，C．社會(huì)適應(yīng)功能缺陷社會(huì)適應(yīng)功能：A．生活自理能力、自我照料，B．言語(yǔ)交流、社交/人際交往能力，C．學(xué)習(xí)/工作能力，D．社區(qū)健康衛(wèi)生、安全設(shè)施使用能力二．精神發(fā)育遲滯的病因?qū)W研究1． 精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率：一般人群中1~3%，其中90%為輕度MR，男女比例=3：12． 導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的高危因素遺傳：染色體畸變，21體唐氏綜合征，脆性X染色體綜合征 ，45體、47體綜合征，代謝異常（PKU） 孕產(chǎn)期：有毒有害侵害 產(chǎn)前：病毒感染、藥毒性，放射性、酒精中毒，酒精依賴(lài)、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良……產(chǎn)程：宮內(nèi)窒息、腦缺氧、腦損傷……產(chǎn)后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦外傷、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良……社會(huì)文化剝奪：剝奪，虐待、忽視三．臨床等級(jí)劃分 1． IQ 相當(dāng)于智齡 適應(yīng)能力缺損程度與訓(xùn)練 輕度 mild 50—70，55—70 9~12歲 輕度，言語(yǔ)較好，能理解表面現(xiàn)現(xiàn)。運(yùn)算困難，難以達(dá)到小學(xué)畢業(yè)程度，能通過(guò)指導(dǎo)學(xué)會(huì)適應(yīng)社會(huì)、從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)。 中度 moderate 35—49，40—54 6~9歲 中度，言語(yǔ)貧乏，閱讀理解有限，數(shù)概念模糊，能辨認(rèn)親疏，情緒不穩(wěn)，經(jīng)長(zhǎng)期訓(xùn)練可有簡(jiǎn)單人際交往，大部分生活自理。 重度 severe 25—34，20—39 3~6歲 重度，語(yǔ)言發(fā)展水平低，交流困難，不識(shí)數(shù)，原始情感，依靠護(hù)理，可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中得益。極重度 profound 〈20~25 〈3歲 極重度，大多伴有嚴(yán)重生理畸形或疾病而早夭，無(wú)法交流，完全依靠護(hù)理，頜、四肢可對(duì)訓(xùn)練有反應(yīng)。 2．智能水平與社會(huì)適應(yīng)功能的不完全對(duì)應(yīng)四．MR 精神發(fā)育遲滯的特殊教育/訓(xùn)練與監(jiān)護(hù)1． 精神發(fā)育遲滯的特殊教育，早期干預(yù)方案 社會(huì)適應(yīng)功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，工作學(xué)習(xí)、休閑、健康鍛煉、安全保護(hù)2． 精神發(fā)育遲滯的生活技能/行為習(xí)慣訓(xùn)練 生活技能學(xué)習(xí)、生活習(xí)慣培養(yǎng)：自我生活料理，自我保護(hù)，性自我防衛(wèi) 家務(wù)勞動(dòng)，家居安排3．精神發(fā)育遲滯的社會(huì)交往訓(xùn)練：言語(yǔ)表達(dá)、情緒情感表達(dá)，社交技能，人際交往技能4．精神發(fā)育遲滯的家庭和社會(huì)監(jiān)護(hù)5．社區(qū)資源使用技能：社區(qū)安全措施，社區(qū)救助機(jī)構(gòu)第二節(jié) 孤獨(dú)癥/自閉癥一．孤獨(dú)癥/自閉癥的診斷要點(diǎn) 1．通常起病在3歲以?xún)?nèi)2．接觸交往障礙3．言語(yǔ)障礙4．行為、興趣及活動(dòng)異常二．自閉癥的臨床特征：言語(yǔ)障礙、智能受損，言語(yǔ)理解、交流能力明顯缺損1． 社會(huì)退縮、自我封閉，不能與同齡兒童建立伙伴關(guān)系2． 極度孤獨(dú)、情感淡漠、明顯缺乏情感反應(yīng)，交流缺陷、回避目光接觸、不能與父母/他人發(fā)展情感聯(lián)系3． 感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常，感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能異常，許多孤獨(dú)癥兒童常常表現(xiàn)出痛覺(jué)感受的遲鈍。4． 行為活動(dòng)方式刻板單調(diào)、強(qiáng)迫性進(jìn)行某種特殊的儀式行為，興趣狹窄、對(duì)生物的某些非主要特性特別感興趣。5. 孤獨(dú)癥兒童常常極度抵制環(huán)境和生活時(shí)間序列上的變化。三．自閉癥的治療和訓(xùn)練 1． 特殊教育：目光接觸、身體接觸、注視和注意力訓(xùn)練 ABA（Applied Behavior analysis）應(yīng)用行為分析——1），發(fā)出指令；2），應(yīng)答；3），判斷結(jié)果；4），輔助；5），獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化2． 父母/教師的長(zhǎng)期堅(jiān)持、耐心訓(xùn)練3． 危險(xiǎn)行為干預(yù)/生活自理能力訓(xùn)練：肌肉放松訓(xùn)練，按摩練習(xí)4. 藥物嘗試：控制沖動(dòng)性、自傷行為 四．Asperger’s阿斯貝格爾障礙 1. Asperger’s障礙在參與有意義的社會(huì)人際關(guān)系互動(dòng)的能力上明顯受損，同時(shí)表現(xiàn)出局限性的、重復(fù)的、刻板行為，但卻沒(méi)有孤獨(dú)癥所特有的嚴(yán)重語(yǔ)言遲緩及其它認(rèn)知功能障礙(APA，2000) 2. Asperger’s 障礙者的社會(huì)人際關(guān)系受損，行為活動(dòng)方