【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 得出不符合實(shí)際的結(jié)論。 （ 2）對(duì)荒唐的結(jié)論堅(jiān)信不移，不能通過(guò)擺事實(shí)講道理進(jìn)行知識(shí)教育以及自己的親身經(jīng)歷來(lái)糾正這種荒唐結(jié)論。 二、思維障礙 （二）思維內(nèi)容障礙 按起源分 ： 原發(fā)性妄想：是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷與當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的病態(tài)信念。包括：突發(fā)性妄想、妄想知覺(jué)、妄想心境。 繼發(fā)性妄想：是指以錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、邏輯推理障礙、情感高漲或低落、妄想等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想。 二、思維障礙 （二）思維內(nèi)容障礙 按內(nèi)容分 ：（五 W檢查） 被害妄想 關(guān)系妄想 物理影響妄想 夸大妄想 罪惡妄想 特殊意義妄想 疑病妄想 鐘情妄想 嫉妒妄想 被洞悉感（內(nèi)心被揭露感） 二、思維障礙 （二）思維內(nèi)容障礙 強(qiáng)迫觀念：又稱(chēng)強(qiáng)迫性思維。 (強(qiáng)迫性回憶）、（強(qiáng)迫性窮思竭慮）、 （強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)）、（強(qiáng)迫性懷疑）、 （強(qiáng)迫性對(duì)立觀念）、 超價(jià)觀念：有一定的現(xiàn)實(shí)和性格基礎(chǔ)， 有強(qiáng)烈的情感需要。 三、注意、記憶與智能障礙 （一）注意障礙 注意： 是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中的指向于一定對(duì)象的過(guò)程。表現(xiàn)出人的心理活動(dòng)具有選擇性和保持性的特點(diǎn)。 注意不是一種獨(dú)立的心理過(guò)程 ，感知覺(jué)、思維、記憶、智能活動(dòng)等之所以能夠正常進(jìn)行，均需要注意的參與，因此 注意是一切心理活動(dòng)共用的屬性 。 注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙有重要意義 。 （一）注意障礙 注意障礙 注意減弱 ： 主動(dòng)和被動(dòng)注意興奮性減弱 ，多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙 注意狹窄 ： 注意范圍顯著縮小 ， 主動(dòng)注意減弱 。見(jiàn)于意識(shí)障礙、激情狀態(tài)、專(zhuān)注狀態(tài)和智能障礙患者。 （二）記憶障礙 記憶：既往經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)，包括四個(gè)基本過(guò)程。 識(shí)記 保存 認(rèn)知（再認(rèn)） 回憶（再現(xiàn)） （二）記憶障礙 記憶障礙包括： 記憶增強(qiáng) 記憶減退 遺忘（順行性遺忘、逆行性遺忘、界限 性遺忘 /心因性遺忘） （二）記憶障礙 錯(cuò)構(gòu)： 記憶錯(cuò)誤，真實(shí)事件添錯(cuò)誤細(xì)節(jié) 虛構(gòu)： 將過(guò)去事實(shí)上未發(fā)生的事情記成 確有其事，填補(bǔ)記憶空白。 ◆ 遺忘綜合癥： 指記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及定向力障礙同時(shí)存在時(shí)，又稱(chēng)柯薩可夫綜合癥，多見(jiàn)慢性酒精中毒性精神障礙及其它腦器質(zhì)性精神障礙。 （三）智能障礙 智能： 是反映個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，且對(duì)現(xiàn)在獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以解決問(wèn)題形成新概念的能力。 包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等等。 （三）智能障礙 精神發(fā)育遲滯 癡呆： 智能、記憶、人格全面受損，無(wú)意識(shí)障礙。 ★ 假性癡呆： 強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后一種類(lèi)似癡呆表現(xiàn)。 剛?cè)C合征 童樣癡呆 抑郁性假性癡呆 四、自知力障礙（ 2） 自知力：又稱(chēng)領(lǐng)悟力 / 內(nèi)省力 指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和 判斷能力。 ◆自知力是精神科用來(lái)判斷患者 是否有精神障礙 ， 精神障礙的嚴(yán)重程度 ，以及 療效 的重要指征之一。 定向力 指一個(gè)人自己對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。 包括以下兩方面： 自我 周?chē)h(huán)境 第二單元 情感障礙（ 5） 心 情感 ：與社會(huì)活動(dòng)相聯(lián)系的內(nèi)心體驗(yàn)，義務(wù) 理 感 / 道德感。 學(xué) 情緒 ：與機(jī)體活動(dòng)相聯(lián)系的愉快體驗(yàn)。 精神病學(xué)： 情感 (affect) 和 情緒 （ emotion）同義 指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度，因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。 心境 (mood)：較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。 一、以程度變化為主的情感障礙 一）情感高漲：表情豐富 喜笑顏開(kāi) 眉飛色 舞 語(yǔ)音高昂 二）情感低落：唉聲嘆氣 三）焦慮：缺乏相應(yīng)的客觀因素 無(wú)特定事物 害怕對(duì)象不明確 四）恐怖：面臨不利的危險(xiǎn)處境 有特定事物 害怕對(duì)象明確 焦慮與恐怖比較 原因 對(duì)象 特點(diǎn) 焦慮 預(yù)感的 不明確的危險(xiǎn) 模糊 與未來(lái)相聯(lián)系 是心理矛盾的結(jié)果 恐怖 已知的 明確的危險(xiǎn) 具體 針對(duì)當(dāng)前 不是心理矛盾的結(jié)果 二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K 一） 情感遲鈍 二） 情感淡漠 三） 情感倒錯(cuò) ：情感反應(yīng)與現(xiàn)實(shí)刺激的性質(zhì)、 思維內(nèi)容 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙 一）情感脆弱 二）易激惹 三）強(qiáng)制性哭笑 四）欣快 第三單元 意志行為障礙（ 5） 意志 ：指人們自覺(jué)的確立目標(biāo)，并克服困 難，用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。 一、意志增強(qiáng) 二、意志減退 三、意志缺乏 協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ： 患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致。 不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 ：患者動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)不相協(xié)調(diào)，并且和環(huán)境不協(xié)調(diào)。 四、精神運(yùn)動(dòng)性興奮 五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 一） ① 木僵 ： 不吃、不喝、不語(yǔ)、不動(dòng)、不 解二便、不吐唾液、無(wú)表情、 對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。 常見(jiàn)：緊張性木僵 抑郁性木僵 心因性木僵 器質(zhì)性木僵 ② 亞木僵狀態(tài) 五、精神運(yùn)動(dòng)性抑制 二） 違拗（主動(dòng)性違拗和被動(dòng)性違拗） 三） 蠟樣屈曲 ： 空氣枕頭 四） 緘默 五）被動(dòng)性服從 六）刻板動(dòng)作 七）模仿動(dòng)作 八）意向倒錯(cuò) 九）作態(tài) 十）強(qiáng)迫動(dòng)作 第四節(jié) 常見(jiàn)精神障礙 第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙 一、精神分裂癥 精神分裂癥概念 是一組病因未明的精神疾病、具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。 精神分裂癥特點(diǎn) ： ①直接病因不明，誘發(fā)因素諸多。 ②無(wú)意識(shí)、智能障礙，部分病人出現(xiàn)認(rèn)知障礙。 ③青壯年起病。 ④緩慢起病、病程遷延。 ⑤慢性衰退、病情反復(fù)。 ⑥部分或大部分可保持臨床治愈或基本治愈。 臨床表現(xiàn) 1） 感知覺(jué)障礙 —以幻覺(jué)為主。 ①幻聽(tīng)最常見(jiàn)（命令性、評(píng)論性幻聽(tīng)）。 ②幻視（人物、動(dòng)物、景物）。 ③幻觸（異常感覺(jué)、蟲(chóng)爬、癢、牽拉、 擠壓） 臨床表現(xiàn) 2） 思維障礙 ①妄想 —（被害、關(guān)系、最常見(jiàn)，物理影響、 夸大、罪惡、疑病、鐘情、嫉妒、被洞悉）。 ②被動(dòng)體驗(yàn) —（自己精神活動(dòng)不能自己控制而被 別人控制或支配）。 ③聯(lián)想障礙（思維松弛、散漫、中斷、破裂）。 ④思維貧乏（語(yǔ)言減少、內(nèi)容貧乏、簡(jiǎn)單、反應(yīng) 遲緩）。 臨床表現(xiàn) 3） 情感障礙 ①負(fù)性情緒 —情感平淡、冷漠、低落。 ②激惹、興奮、沖動(dòng)、倒錯(cuò)。 臨床表現(xiàn) 4） 意志行為異常 ①意志行為減退（社會(huì)功能下降、對(duì)外界無(wú)過(guò)多要求和欲望、活動(dòng)減少、自理能力下降）。 ②意志行為病理增強(qiáng) —妄想支配下的偏執(zhí)的過(guò)激語(yǔ)言、行為動(dòng)作。 ③緊張綜合癥 —病人表現(xiàn)緊張、驚恐、焦慮、煩躁不安、木僵、蠟樣屈曲。 臨床分型 1） 偏執(zhí)型 —最常見(jiàn)一型，特點(diǎn)以相對(duì)穩(wěn)定的偏激和妄想、幻覺(jué)為主要表現(xiàn)。 2） 緊張型 —以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主。 3） 青春型 —以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見(jiàn)。 4） 單純型 —以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。 二、偏執(zhí)性精神障礙 概念 ： 又名 妄想性障礙 。是一種以系統(tǒng)妄想為突 出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。屬于內(nèi)因性精神病 范疇。妄想常具有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn) 實(shí)性，個(gè)別可伴有幻覺(jué)但歷時(shí)短暫而不突出。 病程演進(jìn)較慢，一般不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能 缺損，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。 發(fā)病特點(diǎn) ? 病因不明，起病多在 30歲以后，女性偏多，未 婚者多見(jiàn)。 ? 病前性格：固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等。 ? 個(gè)性缺陷 + 心理社會(huì)應(yīng)激因素 — 對(duì)挫折歪曲 理解 — 妄想 — 和環(huán)境發(fā)生沖突。 臨床表現(xiàn) ： 本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂煊X(jué)，逐漸發(fā)展成為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。少見(jiàn)幻覺(jué)，無(wú)精分特征性癥狀，少見(jiàn)衰退。 三、急性短暫性精神障礙 ? 急性短暫性精神障礙 包括了診斷名稱(chēng)不同的一組障礙。 ? 共同的特點(diǎn)是 ： （ 1）在兩周內(nèi)急性起病；（ 2) 以精神病性癥狀為主；（ 3）起病前有相應(yīng)的心因；（ 4）在 2－ 3個(gè)月內(nèi)痊愈。 ? 有的患者臨床表現(xiàn) 以精神分裂癥性癥狀為主，如果病程不超過(guò)一個(gè)月，臨床可診斷為 分裂樣精神障礙。 第二單元 心境障礙 心境障礙 概念 ： 心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。 特點(diǎn) ： ①顯著而持久的情感高漲或低落。 ②相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。 ③有精神病性癥狀即幻覺(jué)、繼發(fā)妄想。 ④病情反復(fù)發(fā)作傾向。 ⑤大部分預(yù)后良好，部分可轉(zhuǎn)為慢性或有殘留癥 狀。 一、躁狂發(fā)作 ? 特點(diǎn) ： 情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性 興奮 。 ? 發(fā)作形式 ： 輕型躁狂 無(wú)精神病癥狀躁狂 有精神病癥狀躁狂 復(fù)發(fā)性躁狂癥 二、抑郁發(fā)作 ? 特點(diǎn) ： 情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少 和遲緩。 ? 發(fā)作形式 ： 輕型抑郁癥 無(wú)精神病癥狀抑郁癥 有精神病癥狀抑郁癥