【文章內(nèi)容簡介】 床醫(yī)師采用 ,即對病人的治療賦予實(shí)驗(yàn)的性質(zhì) ,針對病因進(jìn)行治療 ,治療的情境與條 件應(yīng)嚴(yán)格控制 ,為避免醫(yī)生過高地估計(jì)療效 ,宜采用雙盲 39。,設(shè)計(jì)的方法 ,療效的評定要有客觀指標(biāo)兒童教青干預(yù)實(shí)驗(yàn)是一種準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)方法 ,因?yàn)樽兞慷?,不易控制 ,它可以是學(xué)習(xí)生活實(shí)地的自然觀察 ,也可以適當(dāng)控制有關(guān)的環(huán)境條件 ,實(shí)施特定的教育訓(xùn)練干預(yù)措施 ,對干預(yù)前后的兒童行為表現(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)觀察記錄 ,以確定干預(yù)的效果心理變態(tài)中的許多實(shí)驗(yàn)研究會損害人的身心健康 ,因此 ,有時采取動物實(shí)驗(yàn)的方法 ,如用人工方法在動物身上制造生理缺陷 ,改變其機(jī)能狀態(tài) ,給予各種急性或慢性的剌激 ,以制造各種心理病理模型以便進(jìn)行類比將動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果來解釋人的心理變態(tài)要 十分慎重 (六 )測驗(yàn)法 8 測驗(yàn)法包括心理測驗(yàn)和評定量表兩類 ,它們對心理異常的表現(xiàn)能夠定性和定量 ,簡潔易行 ,便于操作測驗(yàn)法的特點(diǎn)是用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的刺激 ,在標(biāo)準(zhǔn)的情景中對要研究的心理品質(zhì)作出標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量在解釋測驗(yàn)結(jié)果時 ,需要結(jié)合臨床方面的資料作出正確評估心理測驗(yàn)常用于智力記憶人格和神經(jīng)生理方面的測評 ,評定量表的臨床運(yùn)用越來越廣泛 ,常常用來評定人的情緒和行為問題有關(guān)具體的變態(tài)心理測驗(yàn)工具和方法將在后面介紹 第二章 變態(tài)的生物心理社會因素 什么因素導(dǎo)致心理變態(tài) ?不同的人有不同的看法 :醫(yī)生多認(rèn)為是大腦的病理改變 ,心理 學(xué)家認(rèn)為是精神的內(nèi)部沖突或是錯誤的學(xué)習(xí) ,社會工作者認(rèn)為是不良的社會經(jīng)濟(jì)和文化因素的影響究竟心理變態(tài)的病理機(jī)制該怎樣解釋 ?這確實(shí)是一個難以簡單回答的問題對變態(tài)心理進(jìn)行科學(xué)的解釋 ,必然涉及心理學(xué)中諸多理論流派的討論 ,本章將從生物心理社會文化維度來依次論述變態(tài)心理的理論解釋 一 變態(tài)的生物病理 變態(tài)心理的生物學(xué)解釋來自于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的理論 ,認(rèn)為遺傳體質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)生理生化和生物病原體對人的心理異?；蚓窦膊〉漠a(chǎn)生和發(fā)展起關(guān)鍵作用這種觀點(diǎn)是在希波克拉底 (Hippocrates)及其后的加爾 (Gall)的工作上發(fā)展起來的 ,他們都傾向認(rèn)為 ,精神疾患都來源于軀體因素和大腦損傷 1819 世紀(jì) ,大腦解剖學(xué)和生理學(xué)的成就使人們深刻認(rèn)識到大腦機(jī)能活動和大腦物質(zhì)本體的密切聯(lián)系 ,并設(shè)想心理異常現(xiàn)象可能與大腦組織和機(jī)能的損傷有直接關(guān)系德國著名精神病學(xué)家克雷圣林 ( 18561926)運(yùn)用醫(yī)學(xué)病因?qū)W的研究方法來探討精神疾病 ,把精神病人的異常心理和行為進(jìn)行分類 ,提出精神疾病的第一個分類方法和疾病單位的概念 ,他被認(rèn)為是變態(tài)心理學(xué)的生物學(xué)觀點(diǎn)的創(chuàng)始人生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為在心理異?；蚓窦膊〉牟∫蛑?,起決定作用的是生物學(xué)因素 ,患精神 病如同患了一種生物性疾病 ,需要住院服藥或采用治療軀體疾病一樣的有效治療技術(shù) ,如外科手術(shù)電休克化學(xué)藥物等 ,某些方法確實(shí)能減輕精神障礙癥狀生物學(xué)觀點(diǎn)對于變態(tài)心理學(xué)和精神病學(xué)有重大理論和實(shí)踐意義 ,它第一次在整個醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)上明確精神疾病和其他軀體疾病一樣是一種疾病 ,都有生物學(xué)上的原因 ,這有助于心理異常原因和病理機(jī)制的研究 ,幫助人們有效地減輕和控制各種精神疾患 ,維護(hù)人類的精神健康當(dāng)然 ,生物學(xué)的觀點(diǎn)有其局限性 ,它忽視了人的主觀內(nèi)心世界和社會屬性 ,只治病而不治人 ,因此 ,僅用藥物和手術(shù)方法治療變態(tài)心理是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。 變 態(tài)心理的生物學(xué)病因有以下幾方面 : (一 )大腦結(jié)構(gòu)與功能異常 大腦皮層的不同區(qū)域結(jié)構(gòu)和功能不盡相同 ,某一區(qū)域受損 ,會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙 ,如左半球受損 ,會影響人的言語機(jī)能 。 右半球受損 ,會影響人的時空知覺和定向巴甫洛夫 (Pavlov 18491936)的條件反射學(xué)說為心理異常提供了中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)的科學(xué)解釋 ,它包括催眠時相孤立病灶和實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥等關(guān)鍵概念催眠時相是指大腦皮層從覺醒到睡眠 (或是相反 )狀態(tài)過渡的一種機(jī)能狀態(tài) ,它依次有正常相均等相反常相超反常相麻醉相抑制相等幾個階段 。正常生理狀態(tài)下 ,從覺醒到睡眠的過 渡階段很短暫 ,催眠時相出現(xiàn)不明顯 ,但在大腦受損或機(jī)能削弱時 ,催眠時相狀態(tài)很容易出現(xiàn) ,而且會長久停留某一階段 ,如在超反常相 ,陽性刺激引起陰性反應(yīng) ,陰性刺激又會引起陽性反應(yīng) ,這可能是幻覺妄想等變態(tài) ,心理與行為的病理生理基礎(chǔ) ,因此 ,催眠時相是反映高級神經(jīng)活動失調(diào)的重要指標(biāo)孤立病灶又稱病理惰性 ,是指高級神經(jīng)活動機(jī)能出現(xiàn)個別病變點(diǎn) ,它可能是過去經(jīng)受精神創(chuàng)傷的后果 ,遺留下來而成為心理異常的病因 ,如精神分裂癥患者可能是因?yàn)樵摬≡畹呐d奮擴(kuò)散而引起行為的過度興奮 ,病理性抑制擴(kuò)散到皮下就形成木僵狀態(tài)實(shí)驗(yàn) 9 性神經(jīng)癥是指通過變換剌激 的各種實(shí) !驗(yàn)引起動物出現(xiàn)神經(jīng)破裂現(xiàn)象 ,因此推測人的高級神經(jīng)活動興奮和抑制的基本過程不能協(xié)調(diào) ,會造成大腦機(jī)能的混亂 ,從而影響行為的混亂 ,人的大腦皮層和皮層下關(guān)系失調(diào)以及第一和第二信號系統(tǒng)關(guān)系失調(diào)被認(rèn)為是心理和行為異常的病理生理基礎(chǔ)隨著電生理學(xué)和神經(jīng)生物化學(xué)研究技術(shù)的發(fā)展 ,目前正逐步認(rèn)識到大腦邊緣系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)與人的心理行為活動特別是 !情緒活動相關(guān) ,邊緣系統(tǒng)的一些區(qū)域受到刺激和損害 ,會出現(xiàn)異才常情緒反應(yīng)注意和記憶障礙等 (二 )神經(jīng)生化與內(nèi)分泌因素 神經(jīng)化學(xué)的研究表明 ,人在各種心理行為異常狀態(tài)下腦內(nèi)生化物質(zhì)有所改 變中樞神經(jīng)遞質(zhì)的代謝異常 ,可能是誘發(fā)精神障礙的重要原因如大腦處于抑制狀態(tài)時 ,乙酷膽堿含量升高 。抑郁癥是由于腦內(nèi)兒茶盼膠機(jī)能不足所致 ,躁狂癥是因交感中樞機(jī)能亢進(jìn)兒茶盼膠機(jī)能過盛造成的 ,血液中去甲腎上腺素濃度升高 ,會出現(xiàn)情緒高漲狀態(tài) 。人腦中的5羥色膠含量過高或過低 ,都可能造成精神障礙 ,腦內(nèi) 5羥色膠大量增加時 ,會出現(xiàn)興奮現(xiàn)象神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)的研究也提出激素對心理的影響 ,如發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17 一短皮質(zhì)內(nèi)固醇的含量增高 。躁狂狀態(tài)時皮質(zhì)激素分泌較少 。皮質(zhì)內(nèi)固醇可引起激越 ,加重焦慮。 (三 )心理異常的遺傳 通過家系調(diào)查家譜分析雙生子和寄養(yǎng)子研究以及分子生物學(xué)遺傳學(xué)的研究 ,一些精神疾病的遺傳學(xué)病理機(jī)制已得到證明 ,如精神分裂癥的家族聚集性遠(yuǎn)遠(yuǎn)離于一般人群 ,可能是由多對基因突變引起 。躁狂抑郁癥是由某一基因突變引起 。智力低下可能是染色體的變異。 (四 )其他生物因素 疾病感染尤其是腦部感染會引起許多心理異常表現(xiàn) ,如肺性腦病肝性腦病中毒性菌病腦炎等 。某些藥物和成癮物質(zhì)能導(dǎo)致精神障礙 ,如毒品酒精和煙草 。素質(zhì)因素對心理變態(tài)的發(fā)生有重要作用 ,有人認(rèn)為 ,生物性軀體損害不能解釋所有精神疾病的直接原因 ,應(yīng)激和內(nèi)部沖突只能對脆弱素質(zhì)的 人才誘發(fā)疾病 ,因此 ,需要考慮人的不同素質(zhì)因素 。另外 ,軀體在睡眠剝奪和極度疲勞狀態(tài)下會降低對應(yīng)激的抵抗力 ,出現(xiàn)心理行為問題 二 心理應(yīng)激機(jī)制 變態(tài)的心理學(xué)解釋隨不同的流派有不同的觀點(diǎn) ,心理應(yīng)激的觀點(diǎn)是由心理生理學(xué)派提出的 ,代表人物是加拿大生理學(xué)家塞里 (selye H) 他在本世紀(jì) 30 年代就提出了應(yīng)激適應(yīng)機(jī)制學(xué)說 ,認(rèn)為應(yīng)激是一種剌激物 ,或是一種反應(yīng) ,是一種覺察到的威脅目前多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為 ,應(yīng)激是個體覺察環(huán)境剌激對生理心理及社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象 ,所引起的反應(yīng)可為適 。應(yīng)或適應(yīng)不良這個定義強(qiáng)調(diào)判斷應(yīng)激源是正 性還是負(fù)性的認(rèn)知過程的重要性以下分別討論應(yīng)激源。 應(yīng)激反應(yīng)和心理應(yīng)對機(jī)制 (一 )應(yīng)激源 應(yīng)激源是指環(huán)境對個體提出的各種需求經(jīng)個體評價后可以 :引起心身反應(yīng)的剌激與情緒 ,包括以下幾類 : :它們是直接作用于軀體的物理化學(xué)以及生物學(xué)刺激物 ,如噪音環(huán)境污染工業(yè)廢氣廢水廢渣排放采光照明不良通風(fēng)采暖不好疾病流行等等 ,這些因素均對人類構(gòu)成威脅 :生活中這類應(yīng)激源常見 ,如人際關(guān)系沖突個人認(rèn)知缺陷能力不足心理需求過高消極情緒動機(jī)沖突面臨挫折情景等等人的憤怒憎恨憂愁悲傷恐懼焦慮和痛苦等消極情緒若異 常強(qiáng)烈或持續(xù)過久會對人的身心健康產(chǎn)生不利影響 ,使人失去心理平衡和生理機(jī)能失調(diào)動機(jī)沖突 i 在人的日常生活中也是經(jīng)常發(fā)生的 ,如雙趨式?jīng)_突 :又想讀書 ,又想經(jīng)商 ,兩者不可兼得 。雙避式?jīng)_突 :不想考試 ,又怕留級 。趨避式?jīng)_突 :喜歡吃糖 ,又怕肥胖 。還有雙重趨避式?jīng)_突等各種動機(jī)的沖突造成挫折情境 ,會使人心情煩惱不 10 安和痛苦 ,導(dǎo)致人的心理變態(tài) ,出現(xiàn)攻擊倒退固執(zhí)和冷漠等異常行為。 :這種應(yīng)激源分兩類 ,從社會機(jī)構(gòu)方面看 ,是指家庭學(xué)校和社區(qū)等環(huán)境的影響 。從社會進(jìn)程方面看 ,是指社會結(jié)構(gòu)的變化家庭不和父母離異學(xué)習(xí)競爭親屬死亡和自然災(zāi)害等影響 :語言風(fēng)俗習(xí)慣生活方式和宗教信仰等是重要的文化性應(yīng)激源 ,如移民遷居者會面臨更多的應(yīng)激 (二 )應(yīng)激反應(yīng) 塞里 (Selye H)將應(yīng)激反應(yīng)稱為一般適應(yīng)綜合征 (GAS),認(rèn)為它分為三個階段 :一是警戒期 ,指個體的內(nèi)部動員以作好應(yīng)對外界緊張剌激的準(zhǔn)備 。二是抵抗期 ,指個體內(nèi)部防御力量已經(jīng)抗衡緊張刺激 ,使生理心理恢復(fù)平衡 。三是衰竭期 ,指緊張刺激多而持久 ,個體抗衡力量衰竭 ,失去應(yīng)變能力 ,產(chǎn)生心身疾病根據(jù)個體對應(yīng)激的認(rèn)知評價 ,可將應(yīng)激反應(yīng)分為積極的應(yīng)激和消極的應(yīng)激兩種 ,前者表現(xiàn)出注意力集中 ,積極的思維和動機(jī)調(diào)整 ,積極反應(yīng)有利于機(jī)體對傳人信息進(jìn)行正確認(rèn)知評價抉擇有效的應(yīng)對策略發(fā)揮應(yīng)對能力 。消極的心理反應(yīng)是指過度焦慮緊張情緒激動或低落認(rèn)知能力下降自我概念不清等等 ,這些反應(yīng)有礙個體正確評價現(xiàn)實(shí)情境選擇正確的應(yīng)對策略和發(fā)揮正常的應(yīng)對能力。 環(huán)境中的應(yīng)激源如何導(dǎo)致人的心理行為變化 ?其病理機(jī)制的確切解釋是困難的 ,一般認(rèn)為應(yīng)激源經(jīng)人的認(rèn)知系統(tǒng)作為中介 ,通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫三個主要系統(tǒng)導(dǎo)致人的身心變化 ,好的變化是機(jī)體作出適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境 ,不好的變化是出現(xiàn)疲勞頭痛失眠嘔吐沖動厭煩等身心癥狀 ,重者產(chǎn)生身心疾病 (三 )心理應(yīng)對 心理應(yīng)對是個體對抗應(yīng)激的一種手段 ,它是指個體對環(huán)境或內(nèi)在需求及其沖擊所作出的恒定的認(rèn)知性和行為性努力有人認(rèn)為心理應(yīng)對和心理防御機(jī)制相同 ,它們來自于弗洛伊德 (Freud S)精神分析學(xué)說的基本概念 ,都是指擺脫精神緊張狀態(tài)的心理適應(yīng)機(jī)制 ,通過調(diào)整自身的價值系統(tǒng) ,從而改變自己對撞折的認(rèn)知和情緒反應(yīng) ,以減少精神痛苦 ,維護(hù)自尊心 ,求得內(nèi)心平衡。 心理應(yīng)對或防御機(jī)制在現(xiàn)實(shí)生活中是一種相當(dāng)普遍的心理現(xiàn)象 ,它本身不是病態(tài)的 ,但若運(yùn)用不當(dāng)或過分 ,會影響個人對周圍社會環(huán)境的適應(yīng) ,成為變態(tài)的表現(xiàn)心理應(yīng)對或防御有積 極和消極兩種作用積極作用可以暫時解除痛苦和不安 ,消極作用是一種自欺欺人 ,因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)問題并未解決 ,只能使人逃避現(xiàn)實(shí) ,或陷入更大的挫折或沖突情境中因此 ,選擇積極的應(yīng)對方式避免消極的防御措施 ,是處理應(yīng)激情境防止身心變態(tài)的重要原則常用的應(yīng)對方式有以下幾種 : :即把那些意識不能接受或與社會道德規(guī)范不容的本能沖動或欲望以改頭換面的方式變成高尚的追求 ,以保持內(nèi)心的安靜與平衡在升華作用的機(jī)制下 ,原來的動機(jī)沖突得到宣泄 ,可使個人獲得成功的滿足如失戀后發(fā)奮學(xué)習(xí) ,從事文學(xué)創(chuàng)作 ,在事業(yè)上取得很大成就 ,以消除失戀的痛苦 :又稱文飾作用 ,是以個人需要的理由 ,來解釋對自己不能實(shí)現(xiàn)的事實(shí) ,它是一種自圓其說的編造 ,其目的是要掩飾自己的行為動機(jī) ,以合理的言詞去辯護(hù)偏離正軌的行為如將考試失敗歸咎于老師出偏題等 :將個人不喜歡或不能接受的自身所具有的性格特點(diǎn)觀念欲望和態(tài)度轉(zhuǎn)移到別人身上 ,如一位極端小氣的人認(rèn)為人人都自私 ,這樣可以減輕自己的內(nèi)疚 ,維護(hù)自己的尊嚴(yán)和安全廣義的投射作用還指心理的外在化表現(xiàn) ,如把節(jié)日的歡樂心情投射為賞心悅耳的鳥語和含笑迎人的花枝在人格測驗(yàn)中 ,可以通過投射作用來觀察人的內(nèi)在動機(jī)欲望和情感活動 :即把意識不能接受的使人感到困擾或痛苦的思想欲望或經(jīng)驗(yàn)不知不覺壓抑到無意識之中 ,以便保持心境的安寧壓抑的東西沒有消失只是潛伏起來 ,一有機(jī)會就能重新活動 ,而影響人的行為 ,如出現(xiàn)口誤筆誤或記憶錯誤等 11 :這是一種簡單原始的無意識防御機(jī)制 ,通過否認(rèn) ,把那些已經(jīng)發(fā)生的令人痛苦的事實(shí)變成根本不存在的東西 ,避免心理上的不安和痛苦成語中掩耳盜鈴的故事就是否定作用的表現(xiàn) ,不承認(rèn)挫折和災(zāi)難的發(fā)生 ,使人心安理得 ,是最省事的辦法 :遇到挫折時 ,運(yùn)用較原始而幼稚的方法來應(yīng)對 ,以取得他人的同情和照顧 ,避免面對現(xiàn)實(shí)問題或痛苦如哭得像孩子一樣就是形容某些成人倒退的表現(xiàn)有人認(rèn)為 ,所有心理變態(tài)的表現(xiàn)多少都有倒退作用的影響 :用種種方法來彌補(bǔ)身心的某種缺陷 ,以減輕心理的不適感如盲人的觸覺會變得特別靈敏 ,口吃的人通過訓(xùn)練成為著名的演說家過度補(bǔ)償也會導(dǎo)致心理活動的畸形 :即人的外在行為和內(nèi)在動機(jī)表現(xiàn)的方向相反如一位過分炫耀自己優(yōu)點(diǎn)的人很可能內(nèi)心存在著嚴(yán)重的自卑感人的行為過分 ,有時附表明他無意識中可能有則好相反的欲望或沖動 :用某種象征性活動來抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情 ,好像那些 事情根本沒發(fā)生如用強(qiáng)迫性掃地行為來抵消工作中的失誤 ,經(jīng)歷過性創(chuàng)傷的人立志宗教事業(yè)或出家 三 心理動力與內(nèi)部沖突 心理動力學(xué)的觀點(diǎn)來自于弗洛伊德 (Freud S)的精神分析理論 ,它強(qiáng)調(diào)動力因素的重要性 ,強(qiáng)調(diào)無意識領(lǐng)域中的心理沖突 :在造成心理異常方面起關(guān)鍵作用 ,認(rèn)為人的內(nèi)在矛盾沖突或情緒紊亂是精神疾病的根源 弗洛伊德 (Freud S)是奧地利的一位神經(jīng)病學(xué)家 ,他曾學(xué)習(xí) 。催眠術(shù)的理論和臨床應(yīng)用技術(shù) ,并與他人合作從事癌癥的治療研究 ,從實(shí)踐中他發(fā)現(xiàn)病人把戀情 (或憎恨 )轉(zhuǎn)移到醫(yī)生身上的 |所謂移情