【文章內(nèi)容簡介】 。 ? 本病發(fā)展緩慢 ， 多不為周圍人所察覺 。 ? 妄想常有系統(tǒng)化的傾向 ， 內(nèi)容有一定實現(xiàn)性 ， 并不荒謬 ，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出 。 ? 病程演進較慢 ， 有時人格可以保持完整 ， 并有一定的工作及社會適應(yīng)能力 。 47 三 、 急性短暫性精神障礙 ?急性短暫性精神障礙 （ acute and brief psychotic disorders） 包括了診斷名稱不同的一組障礙 。 ?共同的特點是： ⑴ 在兩周內(nèi)急性起??； ⑵ 以精神病性癥狀為主； ⑶ 起病前有相應(yīng)的心因； ⑷ 在 2～3個月內(nèi)痊愈 。 48 第 2單元 心境障礙 心境障礙 （ mood disorder） ， 又稱情感性精神障礙 ?是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙 。 ?伴有相應(yīng)的認知和行為改變 ， 嚴重者可有幻覺 ， 妄想等精神病性癥狀 。 ?大多有反復(fù)發(fā)作傾向 。 49 一 、 躁狂發(fā)作 （ manic episode） ?其特點為：情緒高漲 、 思維奔逸 、 精神運動性興奮 。 ?其發(fā)作形式：輕型躁狂 、 無精神病癥狀躁狂 、 有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥 。 二 、 抑郁發(fā)作 （ depressive episode） ?其特點為：情緒低落 、 思維緩慢 、 語言動作減少和遲緩 。 ?其發(fā)作形式：輕型抑郁癥 ， 無精神病癥狀抑郁癥 ，有精神病癥狀抑郁癥 ， 復(fù)發(fā)性抑郁癥 。 50 三 、 雙相障礙 （ bipolar disorder） ?表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作 。 四 、 持續(xù)性心境障礙 （ persistent mood disorder） 其特點為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙 ， 每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂 ， 甚至不足以達到輕度抑郁 。 ? 其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙 （ 反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落 ） 、 惡劣心境 （ 持續(xù)出現(xiàn)心境低落 ） 、混合狀態(tài) （ 躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn) ） 。 51 第 3單元 神經(jīng)癥 ?神經(jīng)癥（舊稱神經(jīng)官能癥）是一種精神障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能或社會功能，但沒有任何可證實的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。 ?神經(jīng)癥的五個特點： ?１、意識的心理沖突。感到不能控制自認為能夠控制的心理活動，病人對癥狀的事實方面有自知力。 ?２、精神痛苦。沒有痛苦就不是神經(jīng)癥，有痛苦且主動求醫(yī)。 ?３、持久性。一旦癥狀出現(xiàn)會持久存在。 ?４、妨礙著病人的心理功能或社會功能。 ?５、沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。 52 ?心理沖突有 常形 與 變形 之分 。 ?常形有兩個特點 ： ?① 它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系 ， 涉及大家公認的重要生活事件 。 如：夫妻感情不和 ，病人想離婚 ， 十分苦惱 。 ?② 它帶有明顯的道德性質(zhì) 。 53 ?變形也有兩個特點 ： ?① 它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系 ， 或者是生活中的雞毛蒜皮的小事 ， 一般人認為不值得操心 ， 如：晚飯后吃藥與不吃藥的苦惱；反復(fù)洗手者的問題 。 ?② 它不帶道德色彩 。 ?心理沖突的 變形 是神經(jīng)癥性的 。 ?而 常形 則是大家都有的經(jīng)驗 ， 引起一般心理問題等 。 54 ?評定神經(jīng)癥的方法： ?（ 1） 病程： 〈 3月 （ 短程 ） 評 1分； 3月至1年 （ 中程 ） ， 評 2分 ， 1年以上 （ 長程 ） 評3分 。 ?（ 2） 精神痛苦的程度 ， ：輕度 、 自己主動設(shè)法擺脫 ， 評 1分；中度者 ， 自己擺脫不了， 需借別人的幫助或處境改變才能擺脫 ，評 2分 。 重度 ， 自己幾乎完全無法擺脫 ， 別人幫助安慰或異地休養(yǎng)也無濟于事 ， 評 3分。 55 ?（ 3）社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評 1分；中度社會功能受損，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率著下降，不得不減輕工作或改變工作，社交場合盡量避免，評 2分，重度完全不能學(xué)習(xí)工作，不得不休假，社交完全回避，評 3分。 ?如果總分 3不是神經(jīng)癥 。 ?總分 45為可疑病例 。 ?總分 ≥6分診斷神經(jīng)癥 。 （ 對痛苦及社會功能至少要近 3月情況 ） 56 57 第 4單元 應(yīng)激相關(guān)障礙 應(yīng)激相關(guān)障礙 （ stress related disorders） 舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙 ， 是指一組主要由心理 、 社會（ 環(huán)境 ） 因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙 。 臨床上包括： 一 、 急性應(yīng)激障礙 （ acute stress disorder） 。 ?急劇 、 嚴重的精神打擊 ， 刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)??； ?主要表現(xiàn)為意識障礙 ， 意識范圍狹隘 ， 定向障礙 ，言語缺乏條理 ， 對周圍事物感知遲鈍； ?可出現(xiàn)人格解體 ， 有強烈恐懼 ， 精神運動性興奮或精神運動性抑制 。 58 二 、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （ posttraumatic stress disorder，PTSD） 。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng) ，是指患者在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后 ，延遲出現(xiàn) 、 長期持續(xù)的精神障礙 。 潛伏期數(shù)周至數(shù)月后發(fā)病 。 主要表現(xiàn)為：反復(fù)發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn) 、 夢境 ， 或因而面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇 ， 而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高 。 持續(xù)的回避 。對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘 。 ?三、適應(yīng)障礙： ?在重大的生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，常會影響社會生活和行為表現(xiàn)。生活事件后一個月內(nèi)起病，病程持續(xù)一般不超過 6個月。 ?應(yīng)激事件可能影響個體社會網(wǎng)絡(luò)的完整性（居喪、分離等），或影響較廣泛的社會支持和價值系統(tǒng)（移民、難民狀態(tài)等），或人生重要轉(zhuǎn)折（入學(xué)、結(jié)婚、生子、退休等）。 59 ?因長期存在應(yīng)激源或困難處境，加上患者有一定的人格缺陷，產(chǎn)生以下表現(xiàn)： ?１、煩惱、抑郁等情感障礙。 ?２、無力應(yīng)付的感覺。 ?３、處理日常事務(wù)能力受損。 ?４、可伴隨品行障礙。 60 61 第 5單元 人格障礙 一 、 人格障礙 （ personality disorders） ?是在個體發(fā)育成長過中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害周圍。 ?臨床常見的人格障礙有 ?㈠偏執(zhí)性人格障礙 （ paranoid personality disorder） ：以猜疑和偏執(zhí)為特點 。 ?㈡分裂樣人格障礙 （ schizoid personality disorder） ：以觀念 、 行為 、 外貌裝飾奇特；情感冷漠 、 人際關(guān)系明顯缺陷為特點 。 62 ?㈢ 反社會性人格障礙 （ dissocial personality disorder） ：以行為不符合社會規(guī)范 ， 具有經(jīng)常違法亂紀 ， 對人冷酷無情為特點 。 ?㈣沖動性人格障礙 （ impulsive personality disorder） ：以陣發(fā)性情感爆發(fā) ， 伴明顯沖動性行為為特征 ， 又稱攻擊性人格障礙 。 ?㈤ 表 演 性 人 格 障 礙 （ histrionic personality disorder） ：又稱為癔癥性人格障礙 ， 以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點 。 63 ?㈥ 強 迫 性 人 格 障 礙 （ anankastic personality disorder） ：以過分要求嚴格與完美無缺為特征 。 ?㈦焦慮性人格障礙 （ anxious personality disorder） ：是一貫感到緊張 、 提心吊膽 、 不安全和自卑 ， 總是需要被人喜歡和接納 ， 對拒絕和批評過分敏感 ，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險 ， 所以有回避某些活動的傾向 。 ?㈧依賴性人格障礙 （ dependent personality disorder） ：特征是依賴 、 不能獨立解決問題 ， 怕被人遺棄 ， 常感到自己無助 。 無能和缺乏精力 。 64 第 6單元 心理生理障礙 ?心理生理障礙 是與心理因素相關(guān) 、 以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙 。 一 、 進食障礙 （ eating nervosa） ?包括：神經(jīng)性厭食 、 神經(jīng)性貪食 ， 及神經(jīng)性嘔吐 。 二 、 睡眠障礙 （ sleep disorders） ?包括：失眠癥 、 嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（ 如睡行癥 、 夜驚 、 夢魘等 ） 65 第 7單元 癔癥 癔癥 （ hysteria） 舊稱歇斯底里 ， 是一種沒有器質(zhì)性病變 ， 以解離 （ 精神 ） 癥狀和轉(zhuǎn)換 （ 軀體 ） 癥狀為主的精神障礙 。 本癥多以人格傾向為基礎(chǔ) ，在心