【文章內(nèi)容簡介】 想；3...牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；2..反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮； 3..癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損。3.【真題】：2010年4月張莉，女，20歲，大學一年級學生。祖父母和父母均為醫(yī)生，從小在非常講究衛(wèi)生的環(huán)境下長大，平時做事謹慎、認真、仔細，嚴格要求自己，追求十全十美，有條理，愛整潔，但缺乏靈活性，有不安全感。入學后住宿，同室睡上床女生不講究個人衛(wèi)生，不洗手就拿食物吃，得了乙肝住院。張莉想起該女生掃床時灰塵落在自己床上，又亂碰自己的水杯和食物，擔心自己被傳染上乙肝，又恰逢期末考試，學習很累，怕考試不及格。自己總想該女生?不洗手?而?病從口人?，?自作自受?又?害了別人?這幾句話，明知道想這些沒用，就是擺脫不了，造成不能安心看書，內(nèi)心十分苦惱。害怕自己也病從口入，就反復洗手、洗衣、洗床上用品，別人碰了她的用品，她立刻就去清洗，還要求別人也去清洗，使人很反感。四個月來，張莉知道自己做得過分，影響了正常學習和生活，但就是控制不住，于是主動去校心理咨詢中心求助。根據(jù)該案例中材料回答下列問題：3KP351．張莉應該被診斷為何種心理障礙? 答：強迫癥2．該種診斷的臨床描述依據(jù)是什么? 答：1..以強迫思想為主，害怕喪失自控能力：張莉總想該女生“不洗手”而“病從口人”，“自作自受”又“害了別人”這幾句話。2..以強迫行為為主：反復洗手，別人碰她東西也會洗手，還要求別人也洗手；3..癥狀持續(xù)至少3個月，社會功能受損：其病癥已持續(xù)超過4個月，引起了周圍人的反感。3．該種診斷的可能病因是什么? 答：主要有三種不同的理論觀點對強迫癥進行了闡述：1..心理動力學觀點：認為強迫癥是個體有特定的無意識沖突；但沒有解釋為什么強迫癥一旦開始會持續(xù)很長的時間。2..認知行為觀點：認為強迫癥的個體不能將注意輕易地從令人困擾的想法中轉(zhuǎn)移，經(jīng)常與抑郁伴隨發(fā)生；但沒有解釋什么人患病以及障礙的內(nèi)容是什么。3..神經(jīng)科學觀點：認為腦結(jié)構(gòu)是這一障礙的基礎(chǔ)，認為強迫癥是眼眶邊緣基底節(jié)的功能失調(diào)所致；強迫性思維和行為指向被看作有威脅的事物和情境。第四章、癔癥及應激相關(guān)障礙1.【例題】：4P56周某，女，53歲，由丈夫陪同前來咨詢。在與咨詢師見面之前，她就一直淚水漣漣，不勝悲凄。丈夫在一旁也是愁眉苦臉，唉聲嘆氣。進入咨詢室之后，老兩口開始講述他們的不幸經(jīng)歷。原來，老兩口來自上海，最近才到北京。他們有一個女兒，2004年在上海某醫(yī)學院研究生畢業(yè)后，在當?shù)卣伊艘环莶诲e的工作。正當全家人為此高興的時候．不幸的事情發(fā)生了。四個月前的一天晚上，女兒在單位的宿舍里洗完澡后忘了關(guān)掉煤氣，造成煤氣中毒，年輕的生命就這樣死去。當周某談到這里時已經(jīng)泣不成聲。此后一直是丈夫說，妻子年輕時一直有一個夢想，就是成為一名醫(yī)生。但限于條件沒能實現(xiàn)，所以把所有的希望都寄托在我女兒的身上?？墒?，現(xiàn)在女兒卻突然走了，她到現(xiàn)在都還不敢接受這個現(xiàn)實。丈夫告訴咨詢師，自從女兒去世以后，妻子整天處于悲傷之中，難以正常生活。妻子有時哭累了，就會睡覺，可是只要一睡著，就會夢到女兒煤氣中毒的樣子。她幾乎每天晚上就都做這樣的惡夢。還有，在白天，只要看到任何與女兒有關(guān)的東西，都會引起她對女兒的回憶，并且痛苦不已。為了擺脫這種痛苦，我們從上海來到了北京的親戚家，希望好一點，甚至打算賣掉上海的家。但還是不行，很多關(guān)于女兒的事情會突然進入腦海之中，這會讓她不停地感到痛心。周某在整個咨詢過程中都處于悲傷之中，這時她說，我現(xiàn)在已經(jīng)完全不關(guān)心任何事情了。在我看來，女兒的死意味著世界末日，生活已經(jīng)完全沒有了希望。我好后悔呀!當初如果不讓女兒住在單身宿舍里，這種事情就不會發(fā)生了。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，盡管不幸發(fā)生在四個月之前，但是，周某仍然沒有從女兒的死亡中走出來。事情發(fā)生之后，周某會反復出現(xiàn)闖入性的創(chuàng)傷體驗或者做相關(guān)的惡夢；當面臨與女兒有關(guān)物品時，會感到痛苦和不自主地反復回想。2..持續(xù)的回避。周某盡力回避任何與創(chuàng)傷事件有關(guān)的東西，因為那會使她痛苦。她為了擺脫與女兒有關(guān)的東西。離開了上海的家，甚至打算賣掉上海的家。3..對未來失去信心。周某把女兒的死亡看成世界末日，并對一切都失去了欲望。4..周某還把女兒的死歸結(jié)為自己的不小心，并為此后悔內(nèi)疚。2．創(chuàng)傷后應激障礙的危害：1..周某自患上了創(chuàng)傷后應激障礙后，晚上不能正常休息，成天沉浸在痛苦消極的情緒之中，對外界事物毫不關(guān)心，不能正常地生活。3．創(chuàng)傷后應激障礙的病因：1..創(chuàng)傷后應激障礙主要是由生理、心理、社會(環(huán)境)因素引起的精神障礙，本案例中未涉及生理方面的信息。2..在本案例中，女兒是周某的驕傲和希望，所以，女兒的死亡對她來說是一次異乎尋常的創(chuàng)傷事件，而這是導致周某創(chuàng)傷后應激障礙的直接原因。3..周某出現(xiàn)了認知上的偏差，她把女兒的死看成是世界末日，認為沒有女兒，自己對生活的信念崩塌了，從而生活失去了意義。另外，從她和老伴的不同表現(xiàn)來看，丈夫更堅強，而她對威脅和創(chuàng)傷感覺更敏感。2.【習題】：p59 李芹的母親是個精神分裂癥病人，他父親為此而離開了她母親，那時她才2歲。父親走后，母親對丈夫充滿了仇恨，并把這種仇恨發(fā)泄到李芹身上。從那時起，李芹就年復一年地遭受著母親的虐待。這種虐待包括毒打和性虐待。母親經(jīng)常極其殘酷地將李芹的衣服脫光，然后用粗粗的麻繩把她綁起來，并用棍子狠狠地抽她。更為可怕的是，母親有時還會用木棒插她的下陰。由于家里只有母親和李芹，李芹被虐待的事一直沒有人知道。14歲時，李芹在又一次被母親虐待后逃離了家鄉(xiāng)，來到了一座陌生的城市，從此再也沒有回去過。李芹進了一家工廠，開始了新的生活，有了自己的生活圈子。認識她的人都說李芹是個不錯的人，只是有些內(nèi)向、孤僻，有時臉上會有一些古怪的表情，還時不時表現(xiàn)出怪異的行為。20歲時，李芹開始談戀愛了，但2個月后，男朋友拋棄了她。這對她的打擊非常大，她很長一段時間都處于痛苦之中。近段時間，工廠宿舍里老是出現(xiàn)一些怪事。女工們買的新衣服洗后晾在外面經(jīng)常被偷．而且不久后發(fā)現(xiàn)被撕成碎片。有人看見偷衣服的人居然是老實的李芹。于是，工廠的主管準備開除李芹。當李芹被叫到主管的辦公室時，老實的李芹突然變成了另一個人，她聲稱自己是神力無邊的如來佛，要毀滅這個罪惡的世界。同時，她瘋狂地撕扯自己的衣服，形象非?？膳隆Ｋ拿娌勘砬?、舉止、嗓音完全變了。請根據(jù)本章有關(guān)癔癥的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)李芹的情況，可以做出何種診斷? 答：癔癥性身份識別障礙2．李芹有哪些這種障礙的典型臨床表現(xiàn)? 答：1..符合癔癥診斷標準：以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。如：老實的李芹突然變成了另一個人，她聲稱自己是神力無邊的如來佛，要毀滅這個罪惡的世界。2..病人的每個身份都有各自的行為、聲調(diào)和形體姿態(tài)：如：她的面部表情、舉止、嗓音完全變了。3．試分析造成李芹患上這種障礙的因素有哪些? 答：：遺傳原因： 如：李芹的母親是個精神分裂癥病人；：如：從那時起，李芹就年復一年地遭受著母親的虐待。： 如：男朋友拋棄了她。這對她的打擊非常大，她很長一段時間都處于痛苦之中。癔癥性身份識別障礙的診斷標準：：以自我以自我身份識別障礙為主，喪失自我同一感，有雙重人格或多重人格。： 周圍意識狹窄或?qū)ν饨绱碳ぎ惡鯇こ５淖⒁猹M窄和選擇性注意，并與病人改變了的身份相聯(lián)系。：發(fā)生在宗教或文化背景認可情境中的類似狀態(tài)之外或系其延伸； 、妄想等精神病癥狀；、情感性精神障礙引起的。癔癥性身份識別障礙的治療：。，并抵消他們的這種作用。，病人必須面對和重新體驗早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，并學會控制令他們感到恐懼的事件，至少能夠在頭腦中控制他們。，治療師必須具有熟練的技巧，逐步幫助病人形成并重新體驗創(chuàng)傷的各個方面，直到它對病人來說僅僅是一次可怕的回憶，而不是正在發(fā)生的事件。第五章、人格障礙1.【例題】：5P69 靳某，男，1960年出生，漢族，初中文化。8歲上學，9歲感冒發(fā)燒時，得了中耳炎，導致兩耳聽力受損，語言出現(xiàn)某種程度的障礙。生理上的缺陷使他無法與人正常地交流，但由于他的聽力和語言還有一定的功能，不屬于聾啞人群體，因此他既不常與正常人交往，也無法進入聾啞人的群體。這種情況使他的社會交往很少。靳某在兒童期就表現(xiàn)出性格頑劣，缺乏責任感，無視社會規(guī)范、規(guī)則與義務，喜歡看科幻片和科技知識方面的書籍，喜歡惡作劇。學生時代靳某的綽號叫?靳聾子?，經(jīng)常渾身又臟又臭。他不搭理別人，別人也不愛搭理他，因為沒有朋友，別人經(jīng)常會欺侮和凌辱他。由于耳朵聽力不好以及家庭生活困難而沒有上高中，16歲就進了紡織廠當了工人，還燒過鍋爐，做過按摩，中間曾多次失業(yè)。這些事件使他的性格發(fā)生了意想不到的變化，他開始變得沉默、孤僻、胡亂猜測別人的言行，然后加以分析和判斷并做出錯誤決定。靳某1984年結(jié)婚，成家后不能很好地履行做丈夫的責任，1988年因強暴罪被判處有期徒刑10年，剝奪政治權(quán)利3年，丟下了無人照顧的妻子，給自己的家庭蒙上了陰影后離異。1997年8月減刑釋放出獄后，一直行蹤不定，好吃懶做。有錢就花，花完就要，不給就鬧。他多次到居委會要求給他找工作，可給他介紹了4，5個工作，他都不干，說是太掉價。他與鄰居鬧矛盾，曾揚言要炸樓。他心狠手辣，報復心特強，誰得罪了他，他就會報復誰。靳某父母離異，家庭不和。他視自己的親人、鄰里為仇敵，一直對其鄰居、繼母、前妻及前妻的親屬等人懷恨在心，蓄意報復，性情暴躁，動不動就打人、摔東西，且生活放蕩，常常出去鬼混。有一次，靳某讓懷孕的姐姐給他代寫征婚廣告，姐姐沒寫，靳某競拿鳥槍瞄準她。嚇得姐姐挺著大肚子就跑，嚇得母親的叫聲都變了調(diào)。靳某出獄之后姐弟很少碰面，因為一見面靳某就要錢，所以兄弟姐妹搬家都不敢告訴靳菜地址。靳某的父親指著自己臉上的疤痕說：?這都是靳某打的。?他說，靳某還曾用鐵鉤子將他前妻的腮幫子鉤破。還有一次，靳某把他前妻的手腳綁住，說要給她過電，嚇得他前妻大聲喊叫，鄰居聽見把電閘拉掉才沒出事。靳某對繼母更是碰面必打，有時甚至到廚房拿菜刀砍她。他繼母一見他回來就跑，經(jīng)常到派出所報告，希望將靳某關(guān)起來。在靳某的眼里，世上沒什么好人多是爾虞我詐、爭權(quán)奪利的關(guān)系。2001年3月，靳某與同居3個月的云南女子韋某發(fā)生爭執(zhí)，并用砍柴刀向韋某頭部連砍數(shù)刀，造成對方死亡。殺了韋某后，靳某深感罪行嚴重。覺得殺一個是殺，殺兩個也是殺，便決定孤注一擲，準備將以前居住的居民樓炸掉。慶幸的是，公安干警及時將其繩之以法。分析：本案例涵蓋了以下知識點：1．反社會性人格障礙癥狀表現(xiàn)：1..在本案例中，靳某的表現(xiàn)在于不遵守社會規(guī)范、視法律為無物，常常以暴力和侵犯解決問題。同時，他對人冷酷無情，無論是鄰居、親人還是前妻，都以仇恨的心理對待，對婚姻和親密關(guān)系不能負起應有的責任。2..靳某在15歲之前就常常惡作劇，品行不良，年滿18歲后習性不改，而且在靳某的心中，社會和他人都和丑惡聯(lián)系在一起，而他自己對待外部世界的方式就是毆打、強暴和殺害。他違法犯紀時沒有長時間的預謀，沒有過大的情緒起伏，對違法后的懲罰沒有足夠的恐懼。2．反社會性人格障礙的危害：1..靳某不能良好地適應社會，不能建立正常的親密關(guān)系。他沒有穩(wěn)定的工作，同時因為犯罪行為而坐牢，沒有自己的事業(yè)。2..另一方面，他的家人避他惟恐不及，妻子和女朋友都不能和他保持長期的關(guān)系，這使他在社會交往中長期處于孤立。3．反社會性人格障礙的病因：反社會性人格障礙的病因是多方面的：1..首先，靳某的家庭不幸，從小父母離異可能造成他沒有感受到足夠的愛和關(guān)懷。2..其次，靳某得社會經(jīng)歷比較坎坷，中耳炎帶來的生理缺陷，使他存在與人溝通的障礙，因此他經(jīng)常懷疑他人。他曾遭受過失業(yè)的打擊，挫折有可能強化他的攻擊性。2.【習題】：p71 李某，男，19歲。生后父母離異，7歲前由祖母帶大，家庭經(jīng)濟優(yōu)越，從小受溺愛。其父曾因為參與團伙犯罪、打架、斗毆而被判入獄l0年。李某從小性格固執(zhí)而頑皮，喜歡惡作劇。入小學后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負同學、辱罵老師的現(xiàn)象，甚至在課桌上剖殺麻雀。三年級在回家路上公然裸露生殖器。以后學習逐漸下降，小學畢業(yè)補考，初一留級，被勒令退學。不聽繼父管教，有時對打。14歲被送至工讀學校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。l5歲家長領(lǐng)回后，多次盜竊財物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工，引朋友在家吃喝、賭博，并結(jié)交一些品行不好的女朋友。雖然多年受祖母的照顧與袒護，卻經(jīng)常打罵祖母。18歲在外鬧事，用皮帶、棍棒抽打別人致多處軟組織挫傷。騎自行車撞了別人，反說別人擋了他的道而拳打腳踢。請根據(jù)本章有關(guān)人格障礙的內(nèi)容回答以下問題：1．根據(jù)李某的情況，可以做出何種診斷? 答：反社會性人格障礙：李某從小性格固執(zhí)而頑皮，喜歡惡作劇。入小學后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負同學、辱罵老師的現(xiàn)象，甚至在課桌上剖殺麻雀。2．李某有這種障礙的哪些典型臨床描述? 答：1..符合人格障礙的診斷標準；2..行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情為特點，男性多于女性；如：不聽繼父管教，有時對打。14歲被送至工讀學校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。l5歲家長領(lǐng)回后，多次盜竊財物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工，3..往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題；如：入小學后成績優(yōu)秀，但有打架、欺負同學、辱罵老師的現(xiàn)象；三年級在回家路上公然裸露生殖器。14歲被送至工讀學校，經(jīng)常借故離校不歸，多次被捆綁回校。15歲家長領(lǐng)回后，多次盜竊財物，曾被收審，釋放后想洗心革面。l7歲參加工作后又多次曠工；4..成年后（18歲后）習性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀。如：18歲在外鬧事，用皮帶、棍棒抽打別人致多處軟組織挫傷。騎自行車撞了別人，反說別人擋了他的道而拳打腳踢。3．試分析造成李某患病的因素有哪些? 答：：如：其父曾因為參與團伙犯罪、打架、斗毆而被判入獄l0年。：喚醒不足：如：曾被收審，釋放后想洗心革面。而之后又多次反復違法行為； ：如：生后父母離異，7歲前由祖母帶大，家庭經(jīng)濟優(yōu)越