【文章內容簡介】 1+1=2? 為什么天是藍的 ?有時達到窮思竭慮的程度，以至大腦極度疲勞仍不能停止。q 強迫聯(lián)想：當患者看到或聽到某一事物或字句時，就出現(xiàn)與之有關的聯(lián)想。如有患者看到前面的汽車里有人向窗外吐了一口痰，馬上聯(lián)想到這個人是否患有艾滋病，病毒會不會隨灰塵鉆到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，萬一感染了怎么辦等等。3/21/2023 39FFSCNUq 強迫性對立思維：患者常出現(xiàn)與自己意愿相反的念頭。如一位非常疼愛自己新生嬰兒的母親把孩子抱到窗口時，產生要把孩子扔出窗外的想法，這種可怕的想法使她恐懼不已，甚至不敢抱自己的孩子。這是一種強迫沖動。q 魔術性思維：認為自己只要想到什么事情，這件事情就一定會發(fā)生。如想到某位親人不久將死，就好像親人真的會死似的，明知毫無根據(jù)，仍惶惶不可終日。3/21/2023 40FFSCNUn 強迫行為 ：是一種重復的無意義的行為，繼發(fā)于強迫觀念或欲望，可能意在消災滅禍或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除緊張，但稍后又不舒服，須重復再做。q 強迫潔癖：常見強迫洗手、強迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的時間長達數(shù)小時，洗得雙手皸裂、流血，身體精疲力竭仍不能停止。q 強迫檢查：常繼發(fā)于強迫懷疑之后。反復檢查門窗、電視、煤氣等是否關好，檢查次數(shù)常為一般人的許多倍，甚至為此耽誤上班或約會。q 強迫記數(shù)：有的患者常不可控制地去數(shù)樓梯級數(shù)或街上電線桿的數(shù)目等，如發(fā)現(xiàn)中間有漏記，必須回頭重數(shù)。q 強迫性儀式動作：患者有一些固定的重復性動作等，在他人看來是不合理甚至荒謬可笑的，但可以減輕患者的緊張不安。如就寢前必須從右邊上床，必須按固定順序寬衣，衣物擺放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否則內心緊張不安。3/21/2023 41FFSCNUq 治療n 藥物治療q 氯丙瞇嗪q SSRI類q 苯二氮卓類n 心理治療q 行為療法q 精神分析3/21/2023 42FFSCNU（四）軀體形式障礙q 患者反復陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學檢查，無視反復檢查的陰性結果，不能接受醫(yī)生關于其癥狀并無器質性基礎的再三保證?；蚧颊唠m同時存在某種軀體障礙，其所患軀體障礙不能解釋癥狀的性質、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關，或存在明顯的抑郁和焦慮，患者都拒絕探討心理病因的可能性。3/21/2023 43FFSCNUq 病因和發(fā)病機制n 軀體形式障礙的發(fā)病被認為是遺傳易感素質和環(huán)境因素中的生活事件共同作用的結果。q 潛意識獲益機制167。 軀體癥狀為患者提供了變相的發(fā)泄、緩解情緒沖突和承擔角色、回避責任、得到關心的機會，滿足了患者潛意識中的獲益愿望。167。 述情障礙：患者缺乏感受情緒體驗和言語表達的能力，其情緒體驗沒有向上傳達到大腦皮質，并通過語言符號表達出來，而通過自主神經通路形成所謂 “器官語言 ”。167。 心理生理反應：認為情緒緊張時的生理反應，如神經內分泌、自主神經變化導致的血管舒縮功能、內臟器官系統(tǒng)、肌肉張力等改變，被患者感受為軀體癥狀。3/21/2023 44FFSCNU167。 認知作用：神經質的人格特征及不良心境影響認知過程，使其對軀體信息的感覺增強，并用軀體疾病進行解釋，引發(fā)與疾病有關的聯(lián)想和記憶，從而形成對本人健康的負性評價。167。 社會文化因素：在一些特定的社會文化中，負性情緒被看成是無能、恥辱的表現(xiàn)，或是無關緊要、不需引起重視的，而軀體不適主訴則是 “合法的 ”，可引起同情的途徑，這就使得患者否認甚至不能感受自己的情緒體驗，而選擇性地關注自己的軀體不適。167。 神經生理機制：有人發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙患者存在腦干網狀結構的喚醒和注意機制的改變，這種改變與軀體形式障礙何為原發(fā)、何為繼發(fā)，往往根據(jù)原發(fā)癥狀進行診斷。3/21/2023 45FFSCNU252。 臨床表現(xiàn)n 軀體化障礙 ：表現(xiàn)為多樣反復的、經常變化的軀體不適主訴。癥狀涉及身體的任何部分或器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋軀體癥狀，常導致反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有焦慮、抑郁情緒。多在30歲以前發(fā)病，病程至少 2年以上，女性多見。q 疼痛：頭、頸、胸、腹、四肢，部位不定，一般不強烈。q 胃腸道癥狀：噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便泌、腹瀉等或對某些食物特別不適。q 泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、排尿困難、生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經紊亂、經血過多；陰道分泌物異常。q 呼吸循環(huán)系統(tǒng)：氣短、胸悶、心悸。q 假性神經系統(tǒng)：共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐。3/21/2023 46FFSCNUn 疑病癥： 主要表現(xiàn)為擔心或相信自己患有某種嚴重的軀體疾病，其關注程度與實際健康情況很部相稱。病人因為這種癥狀而反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性的結論和醫(yī)生的解釋不能消除病人的顧慮。有的病人患有某些軀體疾病，但不能解釋患者所述癥狀的性質、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)病人伴抑郁情緒。對身體畸形的疑慮或先占觀念也屬本癥。q 疑病性不適感，常伴焦慮和抑郁。q 疑病觀念突出，軀體不適或心境變化不顯著。q 懷疑的疾病可以失模糊或廣泛的，也可失單一的具體的，但未達到妄想程度。多數(shù)知道自己患病證據(jù)不充分，需要反復檢查。3/21/2023 47FFSCNUn 軀體形式的自主神經功能失調q 指受自主神經支配的器官或系統(tǒng)的功能障礙，常見于心血管、呼吸道和胃腸道系統(tǒng)，可表現(xiàn)為自主神經興奮的癥狀或非特異性的主觀不適。各種檢查并未發(fā)現(xiàn)相應的器質性改變。主要包括過去稱為 “心臟性神經癥 ”、 “胃腸神經癥 ”、 “心因性咳嗽和過度換氣 ”、 “心因性尿頻 ’’等障礙。n 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙q 指持久、嚴重、令人痛苦的不能用生理過程或軀體障礙解釋的疼痛，心理社會因素是疼痛發(fā)生的主要原因。q 病程持續(xù) 6個月以上。q 多見女性q 年齡多以 30－ 50為多。q 以疼痛反復就醫(yī)q 伴有焦慮抑郁3/21/2023 48FFSCNUq 治療n 一般治療：盡可能減輕過重的負擔，調整生活方式，包括規(guī)律進餐，保證足夠的睡眠，進行行之有效的體育鍛煉等。一般不需照顧、休假或療養(yǎng)。n 心理治療q 支持性心理治療q 精神分析q 認知治療q 行為療法：放松療法q 生物反饋治療n 藥物治療q 抗焦慮q 抗抑郁n 其他治療：音樂治療、針刺、中藥等治療方法。3/21/2023 49FFSCNU （五）分離 (轉換 )性障礙q 定義：n 分離 (轉換 )性障礙是由心理因素引起的、沒有器質性病變基礎的軀體癥狀和某些精神癥狀。n 分離 是指內心沖突導致自我身份的認知與過去經歷和當今環(huán)境完全或部分不相符合。n 轉換 是受壓抑的心理沖突向軀體癥狀的轉變，轉換反應的心身癥狀常有突出的象征性，具有疾病獲益的目的。q 病因n 人格特征q 情感豐富但膚淺q 自我中心q 高度的暗示及自我暗示q 豐富的幻想n 精神刺激或應激因素n 社會文化因素如風俗習慣、特定的種族、宗教信仰、文化背景等，對本癥的發(fā)生與發(fā)作形式也有一定的影響。 3/21/2023 50FFSCNUq 臨床表現(xiàn)n 分離性障礙q 意識障礙：對周圍環(huán)境和自我身份的認知部分或完全不符